心胸外科食管术后患者的心理应激与指导

心胸外科食管术后患者的心理应激与指导

陈伟伟

江西省赣州市人民医院心胸外科江西赣州341000

摘要：心胸外科食管手术是一种技术含量极高，有极大风险的手术，不管术前还是术后，都是对患者心理承受能力的一种考验。于是心胸外科食管手术中患者的心理变化及心理护理值得我们医护人员的注意。本文结合心胸外科手术临床病例探讨了术后患者心理应激的原因以及如何做好对患者的心理指导。

关键词：心胸外科；食管；心理应激；心理指导

临床资料

食管手术均为大型手术，手术时间比较长，创伤大，术后患者处于高度应激状态，易使患者出现精神障碍症状。心理上承受着巨大的压力。既担心手术对自己整个身体的影响，又担心手术的成功与效果。

一、术后异常心理表现

不同的个体表现出不同的紧张心理。以下是本人的部分心胸外科食管手术患者术后的心理异常表现及其他相关情况。

一般资料本组疾病15例，年龄最大82岁，最小43岁，平均为62岁，其中男10例，女5例，既往均无精神病史，术中均用全身麻醉。出现精神症状时间，术后12h，至术后4d不等，持续时间为5~8d。

临床表现①失眠：本组15例患者均出现失眠症状，严重者3~4d不睡眠；②幻视、胡言乱语：5例患者出现该症状；③谵妄与猜疑：患者认知、判断力低下，对医护人员缺乏信任，不配合治疗；④焦虑、恐惧、易激惹：患者高度紧张、恐惧，严重者对家属进行打骂；⑤孤独、沮丧、抑郁、自卑：患者表现为忧愁、情绪低落，甚至对治疗缺乏信心。

治疗与结果治疗主要进行心理疏导和良好护理，必要时给予适当镇静、镇痛药物治疗。本组15例中，5例经心理疏导后，给予少量口服镇静药物，1~2d后症状消失；6例症状较重者给予肌肉注射盐酸哌替啶25~50mg；严重者4例应用氯丙嗪后症状逐步好转，15例均于术后10~18d痊愈出院。

二、术后患者心理异常的原因分析

1、患者术前准备不足

心胸外科食管术多为大型手术，要求病人在手术前对手术要有充分的心理和日常生活上的准备。部分病人在手术前对手术的安全性、手术时间的长短、手术经费的准备、主治医师的了解以及术后恢复等情况没有充分地了解和准备，导致术后一系列的担心和顾虑，影响心理状态，造成一定的焦虑和恐惧，不利于术后的恢复与健康。

2、手术创伤

手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉及疾病本身可通过一系列神经内分泌，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的压力。尤其是老年患者和危重疑难病需接受手术治疗，术后出现精神障碍的发生率逐步增高。此外，心脏手术体外循环时因灌注压过低，灌注量不足导致脑缺氧，缺血均可导致脑损害而引起精神症状。研究表明，手术时间越长，创伤越大，术后出现精神障碍的发生率就越高。

3、病室环境因素

手术患者，手术后复苏在ICU中进行，配有较多的医疗仪器，造成病室环境的嘈杂和闷热，影响患者心情的同时也一定程度上干扰了患者的视觉享受。其次，术后来探病的亲友比较多，也会影响病人的正常康复。最后患者术后身体上的一些医用管子等也给患者带来很大的不适，同样影响患者的睡眠质量，导致睡眠紊乱，而促发心理症状的出现。

4、药物的影响

现已研究证实极低的麻醉药物残余即可影响神经功能，多种麻醉药物可使患者术后出现不同程度的精神症状，另外，心脏手术患者在术前大都使用改善心脏功能的药物，如硝普钠等均可因其不良反应而使患者出现不同程度的精神症状。

5、心理因素

食管是人体最重要的器官，自古以来备受人们的高度重视。部分患者由于自身心理素质欠佳，发现自己患有食管疾病后会有不同程度的消极悲观心理。加上术后对手术效果持怀疑态度，担心以后的正常生活和身体健康受到影响。

三、如何做好术后患者的心理指导

1、做好术前心理护理

术前处分了解患者的年龄、家庭情况、文化信仰、病情程度、心理素质、生活习惯、饮食偏好等，根据不同的个体采取不同的行为有效的心理护理措施。告知患者手术的环境，执行手术医生的基本情况，手术的基本环节，术后可能出现的正常反应，术后可能留置的各类引流管及其目的和意义，及时告诉患者病情转好的演变信息，满足患者心理需求。

2、建立良好的医患关系

病人是医患关系中的弱者，自我保护能力相对较弱，需要更多的关爱和照顾，对于病情的好转更多地依赖医护人员的努力。一次建立良好的医患关系可以很大程度上减轻病人术前及术后的心理压力。医护人员应该具有高度的责任感和极大的爱心，用自己精湛的医术和温暖的服务拉近与患者的距离，多与患者做心理上的沟通，让病人在心理上得到彻底的放松和信任。从而减少精神障碍的出现。

3、保证患者充足的睡眠

首先要营造良好的睡眠环境，如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助患者取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，尽量使机械声，报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度。

4、合理使用镇静、镇痛药物

术前患者因精神紧张等因素而引起失眠或焦虑等现象时，应该及时酌情使用镇静剂，及时消除患者的不良心理变化。术后切口疼痛是首先临床症状，对于有导致精神障碍倾向者，应重视术后镇痛、镇静药的使用。患者一旦出现精神症状时，除必要的心理护理外，宜早期给予镇静剂或抗焦虑等药物的治疗。

5、术后随访患者

术后第一天及时对患者进行回访。了解患者手术后身体的感觉，手术部位的疼痛状况；了解患者对病室环境的适应程度，有何需要改变和重新布置的地方；了解患者的陪护及照料的家人陪护情况；在患者术后的饮食和起居上给予正确的引导和规范；告诉患者手术的效果以及对以后生活、健康的影响，赞扬患者在手术过程中的良好配合，增加其完全恢复健康的信心。

参考文献：

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