孔秋杰(清河林区人民医院妇产科150913)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0098-01
【关键词】活男婴剖宫双子宫
1病历摘要
患者,女,22岁,因“停经39+4周,外阴疣状物”为主诉于2006年8月6日入院。G1P0。平素月经规则,30天一次,停经40天左右出现早孕反应,自测尿HCG阳性。孕4个月多胎动至今,孕中晚期定期产前检查,于五个月左右出现外阴疣状物伴瘙痒,于它院确定为尖锐湿疣,并外用药物未见明显好转,现临近预产期,入院要求行剖宫产结束分娩。否认两周内盆浴及同房史,否认皮肤瘙痒及胸闷心悸等。既往史:既往身体健康,无手术外伤史,无药物过敏史,无输血史。外阴:已婚式,未产型;会阴及阴道口周围可见多个疣状物;阴道:畅;阴道壁及宫颈上也可见多个疣体;宫颈:宫颈柱状;宫体:孕足月大小;双附件:未见异常。体格检查无异常。产科检查示:宫高36cm,腹围96cm,未扪及宫缩,头位,跨耻征阴性,胎心148次/min。肛查:先露-2,宫颈容受0%,质中,位中,Bishop评0分。辅查:超声示:双子宫,右侧宫内单活胎,晚期妊娠。骨盆外测量:IS24cm,IC26cm,EC20cm,TO9cm。胎儿估计3656g。
入院后完善各项辅助检查,于入院第二日在持续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。常规进腹,见子宫增大与停经月份相符,切开子宫,以LOT娩出一活男婴,重3400g,Apgar评9分,羊水清亮,约800ml。手取胎盘,完整。脐带长60cm,无缠绕。肠线连续锁边缝合子宫肌层,检查术野无渗血,发现孕子宫左下方另一非孕子宫约7cm×6cm×4cm大小,未予处理。检查术野核对器械后关腹。术中失血100ml,补液1000ml,尿量200ml,尿液清亮。返室血压125/75mmHg,子宫收缩好,阴道无活动性出血,切口无渗血。术后5天出院。出院时嘱其继续应用外用药治疗尖锐湿疣。
出院诊断:(1)G1P1+1,39+5周宫内孕LOT剖宫产一活男婴;(2)双子宫畸形;(3)外阴尖锐湿疣
2讨论
双子宫属生殖道畸形,其发生是由于胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合,各自发育形成双子宫。双子宫妊娠比较罕见,有文献报道该病发生率为0.04%~12%[1]。而本次妊娠顺利至足月孕,则更为特殊。生殖器畸形往往难以受孕,如果受孕又会出现反复的流产、死胎、早产、胎位异常、产后子宫复旧差、产后出血多等并发症[2]。生殖道的畸形以子宫畸形最为常见,妊娠失败率高达36.7%[3]。但双子宫在行妇科检查及B超检查时较其他子宫畸形容易发现,故容易得到医患双方的重视。在所有子宫畸形患者中,双子宫患者的生育功能是最高的。而围产儿死亡率、早产率、剖宫产率亦高于正常。对于双子宫畸形,临床一般不做子宫矫形,也不是剖宫产的指征,故本例因外阴尖锐湿疣施行剖宫产术的过程中未处理非孕子宫。经产后随访外阴尖锐湿疣于出院后三周治愈。
参考文献
[1]李维芝.双子宫畸形人流时存在的问题.实用妇产科杂志,1998,4(2):99-101.
[2]傅正英,陈晓.双子宫双阴道足月妊娠剖宫分娩一例.武警医学,2001,12(6):380.
[3]王巧如,李卓华.生殖道畸形的妊娠结局128例分析.国际医药卫生导报,2005,11(18):74-75.