老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理

老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理

易如意

长沙市第一医院湖南长沙410000

【摘要】目的：分析影响老年痴呆住院患者出现不良事件的因素，并积极探讨相关护理措施。方法：选取我院2014年1月~2015年1月收治的100例老年痴呆住院患者，回顾性分析全部患者临床资料，并总结诱发患者发生不良事件的因素，积极探讨临床护理措施。结果：100例住院老年痴呆患者中，不良事件发生率为60.00%（60/100）；老年痴呆住院患者常见不良事件为走失23.33%、跌倒23.33%、激越行为20.00%、烫伤18.33%、误食误服15.00%；导致老年痴呆住院患者出现不良事件的原因为疾病因素31.67%、患者自身因素28.33%、医护人员因素23.33%、医疗设备因素16.67%；护理干预后MMSE、ADL、QOL-AD评分高于护理前（P<0.05）。结论：诱发老年痴呆住院患者出现不良事件的因素较多，临床应结合实际情况，积极采取相关护理措施，从而降低不良事件发生率，加快患者康复速度，提高其生存质量，具有重要的临床意义。

【关键词】老年痴呆；住院；不良事件；护理措施

阿尔茨海默病（AD），又称为老年痴呆，是神经内科临床常见病和多发病，具有起病隐匿、病程长等特点，好发于70岁以上老年人。老年痴呆发病原因和机制尚未完全清楚，可能与头部外伤、遗传、低教育水平、病毒感染、躯体疾病等因素有关，临床多表现为记忆障碍、执行功能障碍、失语、失认、失用、行为人格改变等，给患者、家庭、社会带来沉重的精神和经济负担。老年痴呆住院患者具有一定的特殊性，与一般患者不同，其年龄普遍较大，日常生活能力低，加上合并多种疾病，配合程度和治疗依从性较差，易产生护理不良事件，不仅影响患者疗效与康复，还会引起护患纠纷，对医院整体形象造成不良影响。我院针对近几年收治的老年痴呆住院患者进行研究，分析引起不良事件发生的原因，并探讨相关护理措施，以期提高护理质量水平，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组100例老年痴呆住院患者为我院2014年1月~2015年1月期间所收治，男性63例，女性37例，年龄65~83岁，平均年龄（73.21±2.04）岁；病程2~14年，平均病程（9.34±1.61）年；住院时间30d~87d，平均住院时间（56.21±10.54）d；临床表现（可兼有）：记忆障碍68例（68.00%），智能障碍53例（53.00%），情绪障碍41例（41.00%），行为紊乱者34例（34.00%），失语23例（23.00%）。入选标准[1]：经头颅CT或MRI检查，确诊为老年痴呆，患者病情稳定，未合并心、肝、肾、肺等脏器严重疾病或恶性肿瘤者，家属签署知情同意书。排除标准：意识障碍；近3个月内使用过抗抑郁、抗精神病药物者；不执行此研究方案或擅自停药者；拒绝签署知情同意书者。

1.2方法

回顾性分析100例老年痴呆住院患者临床资料，统计不良事件发生情况，包括跌倒、烫伤、误食误服、走失、激越行为等，对不良事件发生的时间、地点、原因进行分析，包括患者自身原因、医护人员原因、疾病因素、医疗设备因素等。根据患者病情，制定出科学合理的护理措施，尽可能降低不良事件发生率，提高护理质量水平。

1.3评价指标

6个月后，采用日常生活能力量表（ADL）、生活质量（QOL-AD）、简易精神状态量表（MMSE）对患者护理干预前后恢复情况进行分析[2]，分值越高，表明恢复越好。

1.4统计学处理

在统计学软件SPSS18.0中对计量资料和计数资料作处理，应用（`x±s）及（n%）描述，组间差异经t和卡方检验，如果结果为P<0.05，则代表其存在统计学意义。

2结果

2.1不良事件分类

在100例住院老年痴呆患者中，有60例患者出现不良事件，不良事件发生率为60.00%，其中跌倒、走失发生率较高，其次为激越行为、烫伤、误食误服，详见表1。

3老年痴呆住院患者常见安全问题

3.1走失

AD患者记忆力明显减退，走出病房后难以找到自己病房，经常走错病房、在医院走失等。

3.2跌倒

AD患者神经功能障碍严重，大脑反应迟钝，视力、听力降低，身体平衡功能减退，增加了跌倒风险，加上各种不安全设备，易造成骨折、摔伤等。

3.3激越行为

AD患者认知功能降低，控制力、判断力及记忆力下降，易使患者产生错觉，出现激越行为、幻觉等，加重了家庭的经济和精神负担。激越行为不仅会伤害患者自身，还可能危害身边人。

3.4烫伤

患者机体功能减退，反应迟钝，喝开水时因手力度不够，自身反应能力差，开水易倒落在患者身上引起烫伤，主要原因为护理人员失职。

3.5误食、误服

AD患者认知功能紊乱，对物品乱服用，如将肥皂当食品等。同时老年患者知觉功能减退，吞咽发射能力低下，异物进入气道的反射性动作减弱，易发生误食、误吸。

4造成不良事件的因素

4.1疾病因素

老年痴呆易导致患者记忆力、认识功能减退，住院期间遇到兴奋事情，会产生激越行为，且机体各功能衰退，身体平衡功能减退，易造成跌倒、走失等。疾病给患者自身造成麻痹，使其神经功能受阻，无法辨识人和事，进而造成不良事件。

4.2患者自身因素

老年痴呆住院患者记忆力减退，对相关安全知识逐渐淡忘，其智商、行为特点类似于一个小孩，在遇到危险事件时，缺少安全意识和知识，增加了不良事件发生风险。

4.3医护人员因素

从临床实践来看，AD患者发生不良事件时，往往独自一人，身边无护理人员，加上患者机体功能衰退，从而导致不良事件的发生。

4.4医疗设备因素

目前临床缺乏AD特效治疗方案，只能通过护理来改善其生存质量。由于当前医院医疗设备不完善，无法满足患者疗养需求，增大了护理工作量。

5护理措施

5.1改善住院环境

为患者营造一个舒适、安全、清洁的住院环境，定时通风，保持适宜的温度和湿度，过道地板必须干燥，过道安装必要的坐凳、扶手等。在患者洗漱区域，放置防滑垫，病床两侧设置防护栏，避免发生坠床事件。同时病房内物品尽可能简洁，避免剪刀、水果刀等尖锐、有伤害性的物品出现[3]。

5.2加强患者管理

近年来，AD患者愈来愈多，对医院及临床护理提出了更高的要求。护理期间，护理人员无法24h陪同患者，为避免使其走失、走丢，需将患者住院部、科室、姓名、病房、家属联系电话等制作成卡片，让患者随身携带。若患者需要外出，护理人员必须陪同，避免走失或跌倒。针对需要使用热水袋和热水的患者，护理人员需仔细检查热水袋，确保无问题后交于患者使用，喝水时陪同在身边，若患者手上不着力，需亲自喂水，或待水温适宜后，指导患者用吸管吸取。护理人员应劝导患者戒烟戒酒，并与家属一同帮助患者养成良好的生活习惯，避免烟头乱扔造成安全事故。

5.3加强护理人员培训

老年痴呆患者是一类非常特殊的患者，其各项功能处于衰退状态，生活上需要护理人员悉心照料，这就导致护理人员工作量大，工作十分辛苦。医院应加强护理人员培训工作，树立以人为本的服务理念，培养其认真负责、吃苦耐劳的工作精神，在护理工作中兢兢业业；同时护理人员需掌握在护理AD患者期间常见不良事件的处理方法，尽可能多地陪同患者，用恰当的语言、语气，为患者讲解疾病知识、安全知识，增强其安全意识，与患者用心交流，可使患者产生依赖感，提高临床工作配合度[4]。

结果表明，导致AD患者不良事件的因素较多，临床应根据实际情况，采取相关护理措施，尽可能降低不良事件发生率；护理干预后患者MMSE、ADL、QOL-AD评分较护理前明显提高（P<0.05），提示加强护理干预，可减少不良事件发生风险，改善临床症状，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]李华，慕琍萍，常亭玲等.住院老年痴呆患者护理不良事件现况及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（23）：28-31.

[2]刘芳.住院老年痴呆患者护理不良事件现况及影响因素分析[J].延边医学，2014，21（29）：120-121.

[3]邱淑娟.老年痴呆患者住院期间不良事件影响因素分析及护理建议[J].健康研究，2014，09（5）：596-596，598.

[4]杨卫卫.老年性痴呆患者住院期间的安全防范措施与护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，15（11）：6542-6542，6543.