利用药品说明书提高急诊科护理用药安全

利用药品说明书提高急诊科护理用药安全

唐瑾

唐瑾

(同济大学附属同济医院上海200065)

【摘要】目的提高急诊急救、门诊输液中的用药安全性。方法通过对药品说明书的收集、分类，整理出相关信息，进行学习，提高急诊科用药安全性。结果提高了护士的临床用药知识、用药安全和病人的满意度。结论充分利用药品说明书进行学习，不仅可以减少急诊科的护理错误，还可以提升护士的专业素质和病人的满意度。

【关键词】药品说明书急诊科护理用药安全

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0382-01

急诊科患者病种繁多，病情危重，复杂多变，还有输液室；药物治疗是主要治疗手段，是护理工作的重要内容；急诊科护士每天接触的药物品种繁多，剂量复杂。为了很好地指导护士注意临床用药安全，让护士充分了解每种药物的使用，最直接的信息来源就是药物说明书。

随着医药科技的发展，临床上使用的国产药和进口药的新品种日益增多，而现有的药物配伍禁忌表未能及时更新，已不能满足临床工作的需要。如果护士在临床工作中对一些药物的使用方法、液体的配制要求、输液速度、不良反应等不甚了解，将给工作带来一定的盲目性，也有可能给患者带来不同程度的危害，甚至造成医疗纠纷[1]。为此，我们将急诊科常用药物说明书进行收集并整理出重要信息，以此来减少护理错误和提升护理水平，也有助于提高患者的满意度。

1对象与方法

1.1研究对象急诊科常用药物说明书，共50种药物。

1.2研究方法

1.2.1药物说明书的收集、分类

结合门急诊常用药物的特点，将药物说明书进行分类整理，分为急救药品类、抗菌药物类、抗病毒药物类、活血化瘀类、护肝类、止血类、抗肿瘤类及其他共8大类别。抗菌药物类又分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类及其他6类。

1.2.2分类粘贴

将药物说明书按照类别粘贴成册，一类一页。取一张A4纸，将同类的药物说明书象粘贴检验单一样依次贴于A4纸上，即将说明书的上面空白处折叠在内，第一张贴于A4纸上，第二张贴于第一张说明书上，露出药物名称，以此类推，粘贴好同类说明书，同样的方法粘贴好各类说明书，所有的说明书共有九张，卡于透明的文件夹内形成一册，便于保管和查询。工作中只要出现新药、特药可以及时的添加到同类中去，并且说明书的内容也在不断的改进和充实，每年还可以对更改较多的一类进行重新整理粘贴，非常方便快捷。

1.2.3重要信息汇总

将同类药物说明书的重要信息汇总于贴说明书的A4纸的背面，如4代头孢菌素类可如下归纳。第一代：头孢氨苄、头孢唑啉等；第二代：头孢克洛、头孢呋辛钠等；第三代：头孢地嗪、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等；第四代：头孢吡肟等。它们共同的注意事项是应用期间饮酒可出现双硫伦样反应，故在使用本品期间及以后数天内，应避免饮酒和含酒精饮料。活血化瘀类月经期和有出血倾向者禁用。喹诺酮类注意严格控制输液滴速等。

1.2.4配伍禁忌信息整理

配伍禁忌除了配伍禁忌表中之外，实际操作中还有许多配伍禁忌。如炎琥宁与头孢匹胺不能配伍；左氧氟沙星与头孢匹胺在输液过程中只要一接触便成乳糜状；痰热清不得和其他药物混合滴注；泮托拉唑、阿莫西林氟氯西林钠只能用生理盐水配制；氟罗沙星只能用5%糖水配制；阿奇霉素最终的配制浓度为1.0～2.0mg/mL。

1.2.5输液速度信息整理

输液速度要求需要严格控制输液速度的有喹诺酮类，如甲磺酸培氟沙星静脉滴注时间不少于60min、氟罗沙星45～60min内不超过0.2g；磷霉素钠静脉滴注的速度宜缓慢，每次静脉滴注的时间要在1～2h以上；阿昔洛韦每次滴注时间在1h以上等。

1.2.6禁忌症信息整理

孕妇禁用的药物有炎琥宁、阿莫西林克拉维酸钾、长春西汀、甲磺酸培氟沙星、多索茶碱、西咪替丁、泮托拉唑、法莫替丁、脑蛋白水解物、硫普罗宁、曲安奈德、三磷酸胞苷二钠等；18岁以下患者禁用的有甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星、加替沙星、甲磺酸帕珠沙星等。

1.2.7注意事项特别信息整理

三磷酸胞苷二钠严禁静脉推注；用西米替丁期间禁用咖啡因及含咖啡因的饮料；用曲安奈德期间禁止接种天花疫苗，注射时应深入臀部肌肉以使药物有效吸收；甲磺酸培氟沙星用药期间避免紫外线照射和日光曝晒；糖尿病人禁用加替沙星；癫痫患者禁用氟罗沙星等。

1.2.8药物过量的急救

硫酸镁中毒解救时，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射；异丙嗪过量时可对症注射地西泮和毒扁豆碱，必要时给予吸氧和静脉输液；氯丙嗪过量时静脉注射高渗葡萄糖注射液，促进利尿，排泄毒物，但输液不宜过多，以防心力衰竭和肺水肿；门冬氨酸钾镁过量时应立即停用，并予以对症治疗静推氟化钙100毫克/min，必要时可应用利尿剂。

1.2.9工作中信息整理

日常工作中，发现一些新的情况及时记录下来，提醒大家引起注意，并且与药剂师、医师进行沟通提醒，把好用药安全的最后一关，同时要求护士在注射输液过程中，养成阅读说明书的习惯，特别是新药在第一次使用之前必须查看药物说明书，做到有的放矢。

2结果

2.1提高了临床护理用药安全

临床治疗中，多数患者每天同时使用5～8种药品，据统计，合并用药2～3种，药品相互作用的发生率为20%，合并用药6～8种,药品相互作用的发生率为80%[2]，自使用我们汇编、整理的急诊科药品说明书后，药品相互作用发生率明显下降。

2.2巩固和丰富了护士的药理学知识

通过对本科室常用药物说明书的学习与总结，弥补了仅依靠书本中的所学药理学知识的不足，巩固和丰富了我们的药理学知识，促进我们更好的完成急诊科临床工作。

2.3加强了医、药、护之间的联系

护士在配合用药治疗工作中，要严格按照医嘱用药，而不是盲目地执行医嘱，要主动参与。在临床工作中，医生下达医嘱和药师发药时出错是不可避免的，遇到问题时应及时与医生和药师联系，加强医、药、护之间的相互沟通，在开据处方、配药、用药环节做到处处把关，减少药物不良反应的发生。

2.4患者满意度提高

由于护理差错大大减少，有效提高了病人的依从性。对120名急诊科患者调查反馈显示，99%的患者表示对急诊科护理工作较满意，满意度大大提高，有效地缓解了医患矛盾。

3讨论

药物既可以治病救命，又可能带来不良反应；如果使用不当或错误，轻则影响患者的治疗，重则损害患者健康，威胁生命安全。随着社会法制的日益完善，患者的安全与维权意识也正逐步增强。急诊科护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，是防止用药差错和风险的最后防线，一旦出现用药风险，都负有不可推卸的责任。这不仅会使自己陷入医疗纠纷，还会损害医院良好声誉。

通过对药物说明书信息的整理归类，弥补了药物手册药品不全，剂量、用法与说明书不统一，内容不详细等缺陷。我们根据临床实际情况整理汇编后的急诊科药品说明书，使用方便、实用性强，使本科室护士在工作中心中有数，发现可疑医嘱时可查找药品说明书，及时向医生反馈，避免了差错事故的发生；同时，提高了病人的依从性和满意度，有效地缓解了医患矛盾。

参考文献

[1]赵荣美.药物说明书在输液室的应用[J].中华护理杂志.2005,40(8):613.

[2]戴兴凌,刘文萍,程轶波.合理用药监测系统应用体会[J].中国药房,2005,16(17):1303-1304.