曲美他嗪与阿托伐他汀联合应用于临床治疗冠心病心绞痛的分析

曲美他嗪与阿托伐他汀联合应用于临床治疗冠心病心绞痛的分析

胡卫平

（湖南省桂阳县中医医院湖南桂阳424400）

摘要：目的分析曲美他嗪与阿托伐他汀联合应用于临床治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法在我院收治的冠心病心绞痛患者中随机抽取28例分成治疗组和对照组，每组14例。对照组在常规用药的基础上只给予曲美他嗪用药；治疗组在常规用药基础上给予曲美他嗪与阿托伐他汀用药。观察两组患者的心绞痛症状和心电图的改善情况以及不良反应。结果治疗组患者心绞痛症状改善的总有效率为92.86％，明显高于对照组患者71.43％的总有效率(u=-2.3925，p<0.05)；治疗组的心电图改善总有效率为85.71％，高于对照组患者的64.29％的总有效率，差异显著(u=-2.3012，P<0.05)。结论曲美他嗪与阿托伐他汀联合用药治疗冠心病心绞痛，其效果十分显著，有助于患者绞痛症状缓解和心脏功能的改善。

关键词：冠心病；心绞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀

冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧所导致的心脏病[1]。冠心病中因冠状动脉供血不足，导致心肌急剧而短暂的缺血缺氧所引起的一组临床综合征称为冠心病心绞痛。该征的典型表现是突发疼痛；高血压、高血脂是该征常见的危险因素。他汀类药物能够有效降低血脂、提高缺氧状态下葡萄糖氧化途径，进而提高心肌动力，改善冠状动脉粥样硬化[2]。阿托伐他汀是新一代他汀类药物，可通过抑制胆固醇合成等一系列作用有效降低血脂。他汀类药物还能降低血液黏度，对治疗冠心病心绞痛的疗效显著。本次研究旨在探讨阿托伐他汀与曲美他嗪联合用药治疗冠心病心绞痛的临床效果，现报告如。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月-2018年5月我院收治的冠心病心绞痛患者中，随机抽取28例作为研究对象，按照给药方式的不同再随机分为对照组与治疗组，每组14位患者。对照组中男性患者10例，女性患者4例；年龄37-75岁，平均(56.4±4.8)岁；病程0.7-6.8年，平均(3.3±2.1)年；治疗组男性患者11例，女性患者3例；年龄40-73岁，年龄(56.9±5.1)岁：病程0.5-7.2年，平均(43±2.8)年。两组患者的基线资料经统计学分析，p>0.05，不具有统计学意义。

1.2病例选取标准

研究对象表现症状符合世界卫生组织WH0制定的“缺血性心脏病的命名以及诊断标准”[3]中对关于心绞痛诊断标准的描述，并排除急性心梗、X综合征、严重慢性阻塞性肺疾病等疑似患者。

1.3治疗方法

两组患者住院后，均给予常规治疗：卧床吸氧，用药为硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂及粗管紧张素转换酶抑制剂。对照组在常规治疗的基础上，给予单独曲美他嗪片(瑞阳制药有限公司)口服，20mg/次，3次／d；治疗组在对照组的用药基础上，在给予阿托伐他汀片(爱尔兰PrizerIrelandPharmaceuticals)口服，20mg／次，1次／d；两组疗程均为两周。

1.4疗效判定标准[4]

(1)心绞痛症状改善程度评价标准：1)显效：心绞痛发作次数的减少和硝酸酯类的用量均减少80％及以上或同等劳累程度下不发作；2)有效：发作次数及硝酸酯类的用量均减少50-80％；3)无效：发作次数和硝酸酯类的用量较治疗前减少小于50％。

(2)心电网改善评价标准：1)显效心电图无心肌缺血表现，静息心电图恢复正常；2)有效：静息心电图表现为缺血性ST段在治疗后回升0.05mV以上；或倒置T波明显变浅甚至平坦转为直立；3)无效：静息心电图表现与治疗前基本相同；或表现为情况加重。总有效率=(显效率+有效率)／总例数×100%。

1.5统计学处理

本次研究数据通过SPSS26.0软什包进行数据处理，计数资料以，(％)表示，等级分类资料行Ridit检验，使用u检验。检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1心绞痛症状改善情况治疗组患者的心绞痛症状改善的总有效率为92.86％，对照组患者的心绞痛症状改善的总有效率为71.43％，差异具有统计学意(u=-2.3925，P<0.05，见表1)。

表1两组患者治疗后心绞痛症状改善效果比较(n(％)]

2.2心电图改善情况治疗组患者的心电图改善的总有效率为85.71％，对照组患者的心绞痛症状改善的总有效率为64.29％，差异具有统计学意义(u=-2.3012，P<0.05，见表2)。

表2两组患者治疗后心电图改善效果比较[n(％)]

2.3不良反应：28例研究对象在治疗期间，未出现不良反应现象。

3.结论

冠心病心绞痛是心内科多种常见病的多发病，多由年龄、吸烟史、劳累、情绪激动、饱食等因素诱发，40岁以上的中老年人为易感人群，男性患病较女性多，发病率和病死率较高。冠心病是因冠脉循环异常引起冠脉血流量无法满足心肌需求所导致的心肌损害，心绞痛是心肌缺血的主要表现，可引发冠状动脉粥样硬化。由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、冠状动脉供血不足以及心肌短暂而急剧的缺氧缺血，从而引起以前胸阵发性、压榨性疼痛为表现特征的一组综合征，临床称为冠心病心绞痛。常见的危险因素有高血脂、高血压等，因此药物治疗的宗旨就是降低血压，降低血脂，改善动脉粥样硬化。可通过药物降低心肌耗氧量、改善心肌供氧和有效降血脂来达到上述治疗目的。目前，常规药物治疗主要采用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。

正常情况心肌细胞主要有两条产能途径：游离脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化途径。心肌缺血时，游离脂肪酸氧化途径被加强，产能更为高效的葡萄糖氧化途径被抑制，心肌细胞动力不足，并导致乳酸堆积，导致心肌细胞酸中毒和钙过载，更多的ATP消耗在维持内环境稳定上，心肌细胞动能更少，收缩功能进一步受损；游离脂肪酸又是心肌细胞的重要原料，过量消耗更进一步直接损伤心肌细胞。因此在缺血状态下，心肌细胞代谢异常会损伤心肌细胞和心脏收缩功能，一旦缺血程度加剧，心肌细胞的损伤将不可逆转。

曲美他嗪属于抗心绞痛类强效药物，可以很好地通过降压、增加血流量来改善心肌缺血缺氧状态。曲美他嗪的作用机制：通过抑制线粒体的3KAT酶抑制脂肪酸氧化，促进更为高效的葡萄糖氧化途径，同等氧量可以为心肌细胞提供更多ATP，改善心肌收缩功能，避免酸中毒和钙堆积，保证正常的代谢功能；还可抑制白细胞聚集，降低组织损伤。阿托伐他汀是新一代他汀类药物。其作用机理是通过抑酶作用来抑制胆同醇的合成，降低血浆总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度，提高高浓度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度，达到降低血脂的作用。同时，阿托伐他汀还可以促进心肌代谢途径由缺氧状态下的脂肪酸氧化转为糖氧化，提高心肌细胞的ATP产能，帮助心脏恢复在其缺血再灌注时的功能；此外，他汀类药物还可抑制巨噬细胞和单核细胞粘附分泌和血小板聚集功能，降低血液粘稠度。通过对28例冠心病心绞痛患者的随机对照分析，两种药物联合使用后疗效差异比较显著，治疗组患者心绞痛症状改善总有效率为92.86％，明显高于对照组患者71.43％的总有效率(P<0.05)；治疗组患者心电图改善总有效率达85.71％，也远高于对照组患者64.29％的总有效率(P<0.05)。该数据证明，曲美他嗪与阿托伐他汀的联合给药治疗，可以显著改善心肌缺血症状，大大降低心绞痛的发作，在冠心病心绞痛治疗上用药效果明显，与穆瑞斌[5]所报道的观点相符。在治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应症状，可见其副作用反应程度很低。

综合以上分析，曲美他嗪与阿托伐他汀联合用药对治疗冠心病心绞痛疗效十分显著，副作用反应低，值得临床推广并加以应用。

参考文献

[1]王芳芳．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病，溢床疗效观察[J].医学美学美容(中旬刊)，2015，(5)：350-350

[2]张弘兴．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果[J].黑龙江医药科学，2014，37(5)：56-58．

[3]李静．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，(11)：46-47．

[4]王玲．曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗冠心病疗效观察[J].中国民康医学，2014，(14)：46-47

[5]穆瑞斌．曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52(3)：51-53．