采用PDCA循环方法探讨1例阴股沟皮瓣修复阴囊皮肤大面积缺损患者的心理干预

采用PDCA循环方法探讨1例阴股沟皮瓣修复阴囊皮肤大面积缺损患者的心理干预

李婷奚志宇于文君李岩（通讯作者）

李婷奚志宇于文君李岩（通讯作者）

（吉林大学第一医院二部手足外科130000）

【摘要】目的报告一例因阴囊皮肤大面积缺损行阴股沟皮瓣手术的患者，利用PDCA模式探讨术后心理护理对其恢复病情的重要性。方法应用PDCA模式给予患者相应的心理护理支持，并制定相应的护理计划。结果患者阴囊外形恢复正常、无感染、无渗出，生理功能恢复正常，心理状态良好。结论心理护理对阴囊皮肤缺损患者的心理调适具有显著的治疗效果,责任护士应掌握PDCA模式、心理干预的技术和相关理论知识,改善护理服务模式,提高心理护理的服务质量。

【关键词】阴股沟皮瓣阴囊皮肤缺损PDCA心理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0199-02

阴囊是一个皮囊，薄而柔软，中间有一隔将阴囊分为左右两室，室内有睾丸、附睾、输精管。阴囊上有很多皱折，可以调节睾丸周围的温度，有利于睾丸产生精子[1]。阴股沟皮瓣位于会阴与股内侧之间，皮瓣薄，质地柔软，血管位置恒定，供区隐蔽，宽度在8cm以内可直接缝合，该区是一个理想的皮瓣供区[2]。

PDCA循环就是按照计划、实施、检查、处理的顺序进行质量管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序。该患者阴囊皮肤缺损，心理状态差、压力大。对其在不同心理时期进行不同的心理护理，体会到良好的心理护理能更好的促进患者康复。

现将护理体会报告如下：

1一般资料

1.1病例介绍

该患，男，42岁，于2012年10月19日出现排尿困难，就诊于当地医院，提示前列增生，后进行导尿管导尿，回家进行抗炎治疗（具体药物不详），21日出现阴囊肿胀严重，出现异味。于24就诊于当地市医院，行急诊切开引流术；25日行阴囊扩创术，术后进行抗炎治疗（药物不详）。为进一步治疗来我院就诊，门诊以阴囊皮肤缺损、感染收入我科。

1.2患者术前的心理状况：悲观、恐惧、害羞

因术区位置的私密性，患者向医生介绍病情时，总是害羞、自卑、难于启齿。前两次治疗结果不乐观，导致患者的心态极具悲观。另外，患者担心阴囊皮肤严重缺损会导致性功能丧失，给爱情、婚姻、家庭等带来种种困难，表现为激动、痛苦、焦虑、情感脆弱，易激怒。

1.3患者术后的心理状况：悲观、抑郁、害羞、担心、害怕

2分析与解决

2.1计划（P）

正确面对患者的心理问题，应用心理干预的技术和相关理论知识，改善服务模式，提高服务质量。

2.2实施（D）

2.2.1害羞：将病床安置在隐蔽的地方，条件允许安排单间

2.2.2悲观、抑郁：责任护士与患者及家属建立良好的关系，用和善、真诚的态度与其沟通。

2.2.3恐惧、担心、害怕：责任护士耐心向其讲解手术的必要性、方法及成功率；向其介绍类似病例成功的事例，多与患者沟通，

2.2.4密切观察患者术后病情变化，给予相应的护理。

（1）皮瓣及伤口的观察。注意观察皮瓣的四大指征：颜色、温度、弹性、毛细血管反流。给予换药，保持伤口清洁干燥，及时观察伤口有无渗血、渗液，有异常及时通知医生。

（2）保持舒适体位：术后7日内为避免患者抻拉皮瓣，协助患者保持屈膝仰卧位。每1-2小时给予背部护理，避免长期卧床发生褥疮。

（3）术后7日内需留置导尿，为防止泌尿系统感染，应每日两次给予尿道口护理。可用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道外口两次/天。嘱其多饮水，2500毫升/日，保持外阴及床铺清洁。

（4）抗炎治疗：术前常规检测一般细菌培养，结果为溶血葡萄球球菌。遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml内加阿米卡星4ml，日两次静点，10日后复查一般细菌培养，无细菌再生。

（5）疼痛的护理：①转移注意力。②遵医嘱术后前三日内20：00给予地佐辛5mg肌注，保证充足的睡眠。③有异常告知医生，必要时给予止痛疗法。

（6）术后给予物理治疗。每日给予红光理疗，作用是杀菌、消毒、消炎、消肿、促进伤口愈合。

（7）增强饮食。多进食高蛋白、高纤维素的食物，禁止食用过冷、过热等辛辣刺激性食物。

（8）禁烟、禁酒。

2.3检查（C）

每日责任护士每日定时对患者进行言语沟通，仔细分析每日患者的心理状态变化。

2.4处理（A）

责任护士应细心做好患者的心理护理，让患者对未来充满希望。对于仍有心理问题，甚至产生自杀念头的患者，要严密观察，防止意外事故发生;及时做好疏导和防范工作，并转告家属采取防范措施，保证患者和他人的安全。

3小结

通过此病例的分析，深刻认识到优质护理服务的重要性。在临床护理工作中，我们要有精湛的护理技术、更要将优质护理服务渗透到一点一滴的临床护理工作当中，为患者提供优质、满意的护理服务。同时也深刻认识到做好患者家属思想工作，可在护理工作中达到事半功倍的效果。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南山东出版社,1993.923-925.

[2]侯春林顾玉东皮瓣外科学上海科学技术出版社出版日期2006年9月1日.

[3]李巨兰谢秀梅遇娟睾丸损伤患者的心理护理中华现代中西医杂志2004年9月第2卷第9期.

[4]贡浩凌等PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察2012年10月份第47卷第10期882-885.