杨俊梅
（乌海市乌达区中心医院内3科内蒙古乌海016040）
【关键词】结核性腹膜炎误诊分析
【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0396-01
近年来，结核性腹膜炎发病率呈逐年下降趋势，使得一些年轻医师对该病警惕性不够，且该病又大多起病隐匿，临床表现不典型，易造成漏诊和误诊。现就32例误诊病例的误诊原因进行分析。
1.临床资料
近几年来我院曾漏诊、误诊结核性腹膜炎患者32例，其中男14例，女18例；年龄18—75岁。误诊为结缔组织病2例，血液病1例，胃炎12例，阑尾炎2例，非特异性结肠炎1例，胆囊炎2例，胰腺炎2例，盆腔炎2例，自发性细菌性腹膜炎1例，肝硬化并腹水3例，卵巢癌伴腹水2例，腹腔恶性肿瘤2例。9例经腹腔镜检查确诊，其余病例根据临床表现、辅助检查及抗痨治疗效果而确诊。
2.讨论
多数结核性腹膜炎患者临床表现不典型，误诊率相当高，常见原因如下：
2.1问诊、查体欠详细结核性腹膜炎临床表现多样，特别在发病初期或轻型患者，缺乏特异性症状和体征，容易被忽视而误诊。初诊时大多数患者症状不典型，如仅有轻度腹痛、腹胀、食欲减退、乏力等，尤其在缺乏结核中毒症状时，常误诊为胃炎、肠炎、慢性阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎、胰腺炎，特别是一些医师询问病史不详细，查体不认真，未进行仔细的腹部检查，未能发现少量腹水，更易误诊。以发热为主诉的患者，大多首先考虑其他细菌感染性疾病，忽视消化道症状和腹部体征，又未发现腹水，盲目应用大量抗生素，延误了病情。患者长期发热，血沉增快，抗生素治疗无效，特别对于年轻女性，甚至误诊为结缔组织病。发热伴贫血可疑诊为血液系统疾病。
2.2诊断思路狭窄、片面有3例患者以腹水为主要表现，彩超报告肝损伤，临床误诊为肝硬化腹水，经保肝、利尿等治疗，腹水无减少，最终抗痨治疗有效。故对于腹水患者，不能单凭彩超提示肝损伤就诊断为肝硬化腹水，应考虑有无门静脉高压、低蛋白血症，并抽取腹水化验鉴别漏出液和渗出液。对于肝硬化顽固性腹水患者也应想到合并结核性腹膜炎的可能。
2.3对老年人结核性腹膜炎重视不够结核性腹膜炎多见于20—40岁的青壮年，对于老年人出现的腹水、腹部包块，一般易首先考虑为恶性病变。
2.4对辅助检查认识不全面许多结核性腹膜炎的患者X射线胸片可发现新老肺结核病灶，有时胸部X射线平片可见到钙化影，钡餐检查可发现肠粘连、肠结核征象，这些辅助检查对诊断有一定帮助。有腹水的患者应尽早行诊断性腹穿，腹腔镜及活组织检查对该病也具有诊断价值。
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