心理剧干预技术对精神分裂症照料者心理弹性及应对方式的影响

心理剧干预技术对精神分裂症照料者心理弹性及应对方式的影响

陈恳胡华（通讯作者）

（重庆医科大学附属第一医院精神科重庆400016）

【摘要】目的：探讨心理剧技术对精神分裂症（以下简称分裂症）照料者心理弹性及应对方式的影响。方法：将本院120例精神分裂照料者作为研究对象随机分为对照组和研究组，分别应用心理剧技术干预和常规健康教育。干预前后对两组进行应对方式、心理弹性量表评估。结果：（1）干预后研究组和对照组心理弹性水平总分提高，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组应对方式中解决问题得分升高，退避、自责得分下降，与干预前对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）追踪后测试显示，研究组心理弹性总分提升，其中坚韧得分提升明显；应对方式中解决问题得分继续提升，退避和自责得分下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组心理弹性总分无明显提升，应对方式中解决问题、退避、自责改变不明显，与干预前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：心理剧技术和常规健康教育均能提高分裂症照料者心理弹性及改善应对方式，心理剧技术干预效果佳，且有持续改善效果。

【关键词】心理剧；分裂症照料者；心理弹性；应对方式

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）25-0127-02

精神分裂症患者照料者是精神分裂症管理中的一个特殊群体[1]，照料者的情绪和心理状态不但影响分裂症患者病情，而其本身也易处于不健康的状态，成为精神疾病的易感人群，近年来国内外开始越来越多的关注分裂症照料者心理健康状态[2]。目前国内外针对分裂症照料者心理状况和应对的干预研究虽多，但将心理剧技术作为干预手段的研究较少。因此，本研究特通过心理剧技术对分裂症主要照料者进行干预，分析其应对方式和心理弹性水平。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年5月—11月在本院确诊符合（ICD-10）精神分裂症的诊断标准的入院患者的照料者120名为研究对象。纳入标准：（1）为主要照料者；（2）年龄＞18岁；（3）有一定理解能力。（4）知情同意并愿意配合坚持完成干预。排除标准：（1）近期存在其他重大生活事件。（2）合并有重要器官功能的严重损害。（3）合并有严重慢性疾病。（4）曾经确诊为精神分裂症病史或存精神疾病家族史者。将其随机分成研究组和对照组，每组各60例。研究组男性31例，女性29例，平均年龄（50.2±12.1）岁。对照组男性33例，女性27例，平均年龄（51.7±13.4）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究工具以《精神分裂症综合康复技术使用手册》[7]为蓝本，运用心理剧技术—社会适应训练（角色训练）要求进行脚本编写，通过预实验，讨论脚本运行可行性后确定四个训练场景，分别为“患者病情复发”、“患者产生冲动激越行为”、“患者拒药”、“如何求助”。

1.2.2研究人员配备选取经过系统心理剧培训的精神科医生为现场导演和模拟患者，对参与研究人员进行训练干预。

1.2.3干预过程（1）研究组：在患者入院后，组织照料者分为10人/组/周×4周，以“患者拒药”-“患者病情复发”-“患者产生冲动激越行为”-“如何求助”为顺序依次进行社会适应性训练，每次以1个场景为训练主题，每次总体时间控制在120～130min之内。训练开始前通过自愿形式进行主角/辅角角色分配，在照料者完全理解实验流程和要求之后进入正式干预。主角的任务是以主要照料者的身份对训练场景中发生的事件进行处置，辅角的任务是以旁观者或非主要照料者的身份在处置过程中进行协助。事后在导演的组织下进行内心促动分享。（2）对照组：患者入院期间，依旧研究组场景训练《精神分裂症综合康复技术使用手册》中对应的指导，对照料者进行常规宣教。

1.3效果评估

两组在干预前、干预结束后（24小时内）及追踪后测（干预结束后1月末）分别对照料者进行应对方式问卷调查（CSQ）[4]、心理弹性量表（CD-RISC）[5]测试。

1.4统计学方法

全部数据录入Epidate，采用SPSS21.0进行统计分析，两组间心理弹性水平和应对方式水平差异比较采用独立样本t检验，干预前、干预后及追踪后测比较采取配对t检验。统计结果以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1心理弹性评分结果

（1）总分：干预后两组显著提高，且研究组显著高于对照组；追踪观测和干预后比较，研究组总分显著提升，对照组显著无差异；（2）单个得分：干预后与干预前相比，研究组坚韧得分提升显著，但乐观得分无显著差异，见表1。

2.2应对方式评分

3.讨论

分裂症照料者和患者共同生活，是患者疾病管理[6]的重要力量和环节。照料者对分裂症患者主要病态行为出现时的应对方式、求助途径、对精神卫生知识的了解情况等，不仅影响患者精神症状的转归，社会功能的恢复，对照料者本身也有着重要意义。照料者心理处于缺乏健康状态，易于存在自尊低及消极应对行为。本研究研究表明分裂症照料者心理弹性不但低于正常人群，而且调查也发现即便和国内某些特殊人群-受地震影响人群[8]相比较，其心理弹性也处于偏低水平。

目前国内外的许多研究都在探索心理干预技术的远期效果，一般需要持续不断的进行干预，成本效益低下[9]。本文研究表明心理剧有其技术优势，能充分反复体验、安全高效，特别是远期持续发挥提升照料者心理弹性水平，促进积极应对，改善心理健康状态效果，可作为分裂症患者综合管理模式的有效补充在精神分裂症照料者中应用。

【参考文献】

[1]DovalN,SharmaE,AgarwalM,etal.ExperienceofCaregivingandCopinginCaregiversofSchizophrenia[J].ClinicalSchizophrenia&RelatedPsychoses,12(3):113-120.

[2]安晓东.社区精神分裂症患者社会功能综合危险因素分析[J].精神医学杂志，2014，27(3):201-203.

[3]赵靖平.精神分裂症综合康复技术使用手册[M].上海人民出版社，2010:23-25.

[4]姜乾金，祝一虹.特质应对问卷的进一步探讨[J].中华行为医学与脑科学杂志，1999，8(3):167-169.

[5]ConnorKM,DavidsonJRT.Developmentofanewresiliencescale:theconnorDavidsonResilienceScale(CD-RISC)[J].DepressAnxiety,2003,18(2):76-82．

[6]陈玉明，冯辉，庄晓伟，等.精神分裂症患者家属照料负担和生存质量及其相关因素[J].中国心理卫生杂志，2017，31(3):203-207.

[7]ChienWT,ThompsonDR,LubmanDI,etal.ARandomizedControlledTrialofClinician-SupportedProblem-SolvingBibliotherapyforFamilyCaregiversofPeopleWithFirst-EpisodePsychosis[J].SchizophreniaBulletin,2016,11,42(6)1457-1466.

[8]叶艳，范方，陈世键，等.心理弹性、负性生活事件和抑郁症状的关系:钢化效应和敏化效应[J].心理科学，2014(6):1502-1508.

[9]LivingstonG,BarberJ,RapaportP,etal.Long-termclinicalandcost-effectivenessofpsychologicalinterventionforfamilycarersofpeoplewithdementia:asingle-blind,randomised,controlledtrial[J].TheLancetPsychiatry,2014,1(7):539-548.

基金项目：重庆市科学技术委员会技术创新与应用示范课题（项目编号：cstc2018jscx-msybx0118）