阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行为干预及手术治疗疗效对比的相关研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行为干预及手术治疗疗效对比的相关研究

谢姣

中南大学湘雅二医院耳鼻喉科湖南长沙410011

【摘要】目的对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行行为干预及悬雍垂腭咽成形手术疗效对比，并探讨其护理方法。方法：对60例OSAHS的肥胖患者随机分为手术组、行为干预组。各组均接受一般性行为指导，手术组患者接受悬雍垂腭咽成形手术、行为干预组接受6个月行为干预，在干预第3月和第6月分别对两组患者的自主症状、睡眠监测指标进行比较评价。结果：在干预第6月两组患者在主观症状和睡眠监测指标没有显著差异（P>0.05）。结论：对肥胖为病因的OSAHS患者行行为干预可达到于手术治疗相似的治疗效果，并能减少患者痛苦，提高生活质量。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；行为干预；护理措施

Comparisonofbehavioraltherapyprogramandsurgerytherapyonpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectsofabehavioraltherapyprogramandsurgerytherapyonpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome（OSAHS）.Method60obesepatientswithOSAHSwereassignedintosurgerygroup（n＝30）orbehavioraltherapygroup（n＝30）.Twogroupsweregivenageneralbehavioralinstruction.Thesurgerygrouppatientswereunderwentuvulopalatopharyngoplasty（UPPP）andtheinterventiongrouppatientswereunderwent6-monthsbehavioraltherapy.Symptomandindexofpolysomnographicwerevaluedat3monthsand6monthsafterinterventiondelivered.ResultsAt6monthsaftertherapydelivered，therewasnosignificantdifferenceofsymptomandindexofpolysomnographicbetweensurgerygroupandbehavioraltherapygroup（P>0.05）.ConclusionsTotheobesepatientswithOSAHS，theeffectofbehavioraltherapyissimilarwithsurgerytherapy.BehavioraltherapycanreducethepatientsufferingandenhancequalityoflifeofOSAHSpatients.

【Keywords】Obstructivesleepapneahypopneasyndrome；Behaviortherapy；Nursingcare

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaandHyperpneaSyndrome，OSAHS）是一种在睡眠过程中因上气道塌陷导致频繁发生呼吸暂停和（或）低通气的临床综合征，以夜间反复的血氧饱和度下降为主要特征的疾病。OSAHS在成人中的发病率是2%。老年患者由于高血压、冠心病、血液粘稠度增高等高危因素，严重者可导致夜间睡眠中猝死，发病率达7%—13%[1]。针对该病目前采取的持续正压通气、手术等治疗方式给患者带来了耐受性及经济等方面的问题，治疗状况并不乐观。有研究发现，通过包括控制饮食、加强锻炼等在内的行为干预可以达到治疗疾病、改善症状的目的［2］，但文献回顾显示国内相关研究的护理报道较少。本研究旨在通过对比手术治疗和行为干预对OSAHS的疗效，探讨行为干预疗效及护理措施。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2005年至2009年在中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉科就诊的OSAHS患者60例。入组标准：1、经多导睡眠监测符合呼吸暂停－低通气指数（AHI）15次／h以上，最低氧饱和度（LSAT）85％以下；2、体重指数（BMI）在28－40；3、夜间睡眠打鼾明显，影响他人休息及自己日间工作；4、排除先天性颌面部发育畸形、口鼻咽喉占位性病变。征求患者同意后签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1分组对拒绝手术治疗或对手术治疗仍有疑虑的患者随机分成行为干预组，同意接受手术治疗的患者归为手术组。

1.2.2干预方法

手术组：进行全麻下悬雍垂腭咽成形术，常规围手术期治疗护理，术后接受一般的行为指导，包括建议控制饮食、增加运动量、戒烟戒酒、采取侧卧睡姿等。

行为干预组：进行3个月的行为干预。干预内容包括：1、由研究者在门诊诊室对患者日常生活状况和行为改变期望进行评估；2、当面讲授OSAHS的严重性及危险因素、行为干预治疗的内容、重要性和作用等；3、分发给患者1本行为干预指导手册及1个自行研制的纠正仰卧睡姿的睡眠背心，并介绍使用方法；4、共同制定个性化的目标和治疗大纲；5、限定患者每日进食总热量；6、每日运动不少于30min，推荐运动为快步走等有氧运动；7、递进性戒烟酒；8、每晚使用睡眠背心，调整睡姿。研究者在患者居家干预期间每周与患者或家属进行1－2次电话沟通，强调治疗的重要性，了解患者对行为干预的依从性，鼓励其坚持配合行为干预治疗。

1．2．3评价疗效指标及方法

疗效评估：（1）以主观症状为评估疗效指标，主观症状调查表：为自制调查表，内容包括打鼾、呼吸暂停、晨起疲乏等，用于调查患者的日、夜间症状。（2）以多导睡眠监测指标AHI、LSAT为评估疗效指标。

1．2．4资料收集方法

在门诊选取适宜患者，患者自填问卷，而后研究者对所有患者测量生理指标。干预3月时（手术组术后3月），约患者来门诊第2次测量生理指标、症状、生活质量、多导睡眠监测和干预依从性。6月时进行第3次指标测量。

1．2．5统计

统计软件采用SPSS16．0。两组间主观症状的比较采用χ2检验，睡眠监测指标的比较采用独立样本t检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组干预3月时和6月时主观症状的比较（表1）

由表1可见，行为干预3月时和手术治疗3月后对比，手术治疗在改善打鼾、睡眠中呼吸暂停、憋醒3方面疗效强于行为干预（P<0.05），在改善日间疲乏、记忆力下降方面疗效于行为干预无显著差异（P>0.05）。行为干预6月时和手术治疗6月后对比，两组间对主观症状改善方面无显著差异（P>0.05）。

2.2两组干预3月时和6月时睡眠监测指标的比较（表2）

由表2可见，行为干预3月时和手术治疗3月后对比，手术治疗在改善AHI、LSAT疗效强于行为干预（P<0.05）。行为干预6月时和手术治疗6月后对比，两组间对睡眠监测指标改善方面无显著差异（P>0.05）。

3讨论

OSAHS是以睡眠结构紊乱和出现反复呼吸暂停、低氧血症为特征，导致多系统器官功能损害的一种临床综合征，严重影响人们的日常工作及生活，成为危害人类健康的重要公共卫生问题。OSAHS被认为是一种“生活方式相关性疾病”[3]，超重型和肥胖型患者明显高于正常人群。不良的生活习惯，如不控制饮食、静坐少锻炼、嗜烟酒是患者生活方式的主要特点。因此行为干预作为护理干预措施之一逐渐得到国内外研究者的认可。研究表明，通过减少饮食摄入和规律运动来减少体重（减重）、避免烟酒和采取侧卧睡姿是行为干预的主要内容[4]。因此在本研究中所设计的行为干预内容主要包括限定进食、规律有氧运动、有计划的戒烟戒酒、调整睡姿。

3.1减肥：有研究表明[5]减肥可作为轻度到中度病情患者的主要治疗手段。减肥又分为饮食减减肥和运动减肥。

（1）饮食减肥：长期摄入热能过多是引起肥胖的直接原因。因此大多数控制体重的研究都是以限制饮食为主要干预方法。目前常用的方法包括极低热量饮食法和低热量饮食法。极低热量饮食法是只提供保证患者每日生理活动所需的能量，控制额外能量的摄入，以达到消耗脂肪，减少体重的目的[2]。该方法减肥节省时间，是中等肥胖患者减肥的较好方法。低热量饮食法是根据患者的活动量和理想体重计算每日提供的热能供给，为患者完成每日增加的活动提供保证[6]。极低热量饮食法通常需要将患者集中在同一地点，且统一供应食物，在具体实施及依从性方面难度大，不适合我国国情。而低热量饮食法可只提供饮食建议，摄入热能的制定也更适合不同个体的需求。因此我们的研究中选择低热量饮食法对患者进行行为干预。

（2）运动减肥：运动作为单独的减重手段，研究显示其效果不如饮食减肥明显，平均可减1～2kg左右[7]，但其作为饮食减肥的辅助手段必不可少。有文献[8]认为每周至少3次，每次至少20min的中强度运动在OSAHS患者中可取得显著的效果。在中强度运动是指每次运动量达到最大吸入氧量的50%～80%或心率控制在根据年龄预测的最大心率的60%～85%之间，即100～120次/min左右为宜。

3.2体位疗法：研究[9]发现，睡眠时仰卧位，上气道神经肌肉功能下降，肌肉松弛，腭部和舌体重力性后缀压迫气道，导致呼吸暂停的次数多于侧卧位。因此通过校正睡眠时的体位可以达到改善症状的目的。

3.3避免烟酒：研究发现，吸烟不会导致睡眠过程中呼吸暂停次数的增加，但是吸烟者夜间低通气指数明显高于不吸烟的人群，夜间氧饱和度显著降低。且随着烟龄的增加，夜间低通气指数逐渐增高，对缺氧的耐受能力减弱。一些刺激性的物质，如咖啡、茶、可乐、酒在睡前2～5h服用可使咽黏膜肿胀而加重打鼾。因此戒烟和避免睡前饮酒对OSAHS患者来说是非常必要的。

3.4行为干预的效果：在本研究中，我们对符合特定选择条件的患者进行行为干预，发现行为干预的早期（3月）效果不如手术治疗，但晚期（6月）疗效和手术治疗相同，在某些方面甚至强于手术治疗，因此我们认为行为干预治疗对特定的OSAHS患者在远期疗效方面可以替代手术治疗。研究发现，行为干预对OSAHS在多方面产生疗效。上气道阻塞的改善可能与行为干预中减重治疗效果有关。研究显示，当控制饮食减去原有体重的9%～18%时，呼吸暂停-低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）可以相应减少30%～75%，总睡眠时间延长，快速动眼睡眠增加[10]。侧卧睡眠时AHI发生次数明显减少，睡眠呼吸紊乱指数从平均每小时17次下降到平均每小时小于5次，睡眠低氧的时间明显缩短，对OSAHS的治疗有显著效果[11]。Lojander等[12]的研究也证实了减重对减轻或消除打鼾的效果，并且日间过度嗜睡明显改善。本研究中我们发现，行为干预不仅改善了多导睡眠监测中AHI和LSAT的测值，还改善了患者的主观症状，而且患者接受行为干预后，日间症状如日间疲乏、记忆力下降等症状缓解明显。

目前，OSAHS行为干预的护理措施尚属于探索阶段，还没有形成完善的干预体系，也未正式进入临床运用，众多研究者干预的方法、时间、内容都不统一，且缺乏大规模的病例对照研究，但众多的小规模测试已经逐渐体现其临床价值[13]，因此OSAHS行为干预的护理措施的完善值得我们进一步的深入研究。

参考文献

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