妊娠合并血小板减少的病因及治疗

妊娠合并血小板减少的病因及治疗

孙道霞

孙道霞（南京市浦口区中心医院江苏南京211800）

【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少的病因及治疗。方法对68例妊娠合并血小板减少患者的临床资料进行回顾性分析。结果单纯由妊娠引起的血小板减少50例（73.5%），重度子痫前期引起10例（14.7%）,特发性血小板减少性紫癜引起6例（8.8%），合并肝脏疾病1例（1.5%），RH血型不合1例（1.5%）。对血小板＜50×109者用强的松治疗，分娩前后使用血小板制剂，同时考虑剖宫产。结论妊娠期血小板减少是最常见的妊娠合并血小板减少症的类型。有合并症的血小板减少程度严重。糖皮质激素是治疗严重血小板减少的有效手段。术前血小板仍＜50×109/l可输注浓缩血小板。

【关键词】妊娠合并血小板病因治疗

【中图分类号】R714.254【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0160-01

妊娠合并血小板是妊娠期妇女常见疾病，发生率约为7.6%[1]，是临床常见的以凝血功能障碍、出血为特点的疾病。妊娠时除妊娠生理原因、孕妇本身的各种内科合并症可引起血小板减少外，许多妊娠并发症也能引起血小板减少。[2]重度血小板减少可致产妇产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等，对母婴存在潜在的危险。本文对我院2005年1月-2008年1月收治的68例妊娠合并血小板减少患者进行分析总结，报告如下。

资料与方法

1、一般资料

2005年1月-2008年1月在我院住院的妊娠合并血小板减少68例，年龄24-36岁，孕周30-38+，初产妇60例，经产妇8例。其中妊娠引起的血小板减少50例，重度子痫前期引起10例,特发性血小板减少性紫癜引起6例，合并肝脏疾病1例，RH血型不合1例。

2、临床表现

①出血倾向68例中有2例皮肤粘膜出血，表现为皮肤淤斑、鼻沑或牙龈出血。②实验室检查：血小板计数最低0.4×109/l1例、＜20×109/l1例、＜50×109/l10例、＜80×109/l36例。

3、治疗方法

对妊娠合并血小板减少孕妇加强产前监护，积极治疗合并症及并发症，注意动态观察血小板变化，每周检查1-2次血常规，治疗方法：①积极治疗原发病，给予强的松30-40mg/d。间隙疗法，维持量10mg/d：或地塞米松20mg/d，静滴3-5d，及铁剂治疗。45例经治疗后血小板上升（10-50）×109/l，2例无效。②免疫球蛋白治疗，2例激素治疗无效者给予免疫球蛋白治疗。1例无效。对血小板＜20×109/l或妊娠晚期＜50×109/l者，有出血倾向者、特别在术前或分娩期给予输注血小板15u，4例输注新鲜冰冻血浆，对贫血者给予输注新鲜血。

4、诊断依据

血小板计数＜100×109为血小板减少，有凝血功能除外。ITP及RH血型不合：经血液专科医师确诊。子痫前期的诊断标准及妊娠合并肝脏疾病参照妇产科第6版教科书。

5、分娩方式

剖宫产60例，由于产科指征剖宫产50例，阴道分娩8例，产钳助产1例。

结果

1、孕期临床症状

68例妊娠合并血小板减少症患者中2例皮肤粘膜出血，表现为皮肤淤斑、鼻沑或牙龈出血。

2、孕期出现血小板减少的情况

68例中均发生于晚期以后，30周发现有3例，其中单纯由妊娠引起的血小板减少50例。孕周最晚在38周+，随着孕周进展血小板减少病例增多。

3、血小板减少原因

其中单纯由妊娠引起的血小板减少50例，重度子痫前期引起10例,特发性血小板减少性紫癜引起6例，合并肝脏疾病1例，RH血型不合1例。

讨论

1、妊娠合并血小板减少的原因[3]

妊娠合并血小板减少的原因可归纳为三方面：①妊娠血小板减少系生理性变化，是一种良性的自限性临床症状，对孕妇及胎儿均不增加出血风险。一般认为随妊娠进展，孕妇血容量增加，血小板消耗增多是其发生的原因。一般血小板减少程度轻，血小板计数＞80×109/ｌ，无任何症状及体征，多数在产后可恢复。本组大多数病例属此例。未予特殊处理，全部于产后一周血小板计数恢复正常。②妊娠期高血压的病理生理特点是血管痉挛性收缩引起血管内皮细胞缺氧缺血，内皮细胞受损，通透性增加，血管内胶体渗透压下降，血容量减少，血液浓缩，血管粘滞性增加，血小板凝从而使血小板减少。③妊娠合并症包括：特发性血小板减少性紫癜、合并肝脏疾病、重度子痫前期，RH血型不合等。

2、妊娠合并血小板减少的处理

妊娠合并血小板减少的处理重点是治疗合并症及并发症。预防重度血小板减少所致的出血倾向，加强胎儿监护。根据孕龄及血小板计数，血小板计数＞50×109/ｌ，无出血可不处理。血小板计数＜20×109/ｌ，临床有出血倾向或中晚期血小板计数＜50×109/ｌ，尤其分娩前或预期有出血危险的应积极治疗。治疗血小板减少常用：①糖皮质激素：主要机制是抑制抗体产生，抑制抗原抗体反应，减少血小板过多破坏，改善毛细血管脆性，刺激骨髓造血。②免疫球蛋白：大剂量丙种球蛋白抑制自身抗体产生，抑制单核、巨噬细胞的可结晶片断受体，减少或避免血小板被吞噬，从而快速增加血小板数。可用于激素治疗无反应者。③支持疗法：血小板计数＜10×109/ｌ，有出血倾向，或分娩、手术血小板计数＜50×109/ｌ，合并严重贫血、低蛋白血症时，可成份输血如：新鲜血、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白。由于血小板在体内存活时间短，易产生抗体，使以后输血渐趋无效，因此，孕期应尽量减少输血。

3、妊娠合并血小板减少的分娩方式

妊娠合并血小板减少的分娩方式:①对于经治疗血小板计数＞50×109/ｌ，无产科手术指征者以阴道分娩为主，本组8例阴道分娩，母婴良好。但应注意产程观察，防止滞产。②对于经治疗血小板计数＜50×109/ｌ者，以剖宫产为主，因剖宫产直观，切口整齐易于缝合，可避免产道撕裂伤引起的严重大出血，避免和减少儿头受压，新生儿颅内出血的发生率。术中应输注新鲜血及血小板等以减少出血。③术后加强抗感染治疗，我院常用菌必治治疗，疗效好。

参考文献

[1]GrignaffiniA,SonciniE,AnfusoS,etal.Dinoprostoneslowreleasevaginalinsert(Propess)andintracervicalgel(Peopidil)fortheinductionoflaborwithunripedcervix[J].MinervaGineco,2004,56(5):413.

[2]黄歆，张红.妊娠合并血小板减少98例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（9）：137.

[3]张兰珍.妊娠合并血小板减少病因与围产结局分析[J].ChineseJournalofThrombosisandHemostasis：2009,15（2）：66.