临床生化检验常见影响因素及对策

临床生化检验常见影响因素及对策

周拥军

周拥军（南京医科大学附属南京医院检验科210006）

【摘要】目的讨论影响生化检验结果的常见因素。方法总结经验，从饮食因素、生理因素、标本因素、检验仪器与试剂四个方面分析影响检验质量的相关原因及控制措施。结果与结论影响生化检验结果的各种因素，主要出现在临床与实验各环节中，临床检验人员应管控好各个检验环节，采取相应的措施来减少误差发生率来提高检验结果的准确性。

【关键词】生化检验结果影响因素

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0123-02

如何提高临床生化检验结果的准确性、可靠性，更好地服务于临床诊疗工作，是各级医院临床检验人员密切关注的问题。由于受到各种主观、客观因素的影响，国内医疗机构普遍存在临床生化检验质量不高的问题,尤其是在分析前的质量控制和管理工作相对薄弱[1]，所以，必须在对相关因素进行综合分析的基础上，积极施行有效的质量控制措施。本文从饮食因素、生理因素、标本因素、检验仪器与试剂四个方面简要分析了影响检验质量的相关原因及控制措施，仅供临床检验人员参考。

1.影响检验质量的因素

（1）饮食因素:在临床生化检验中，饮食因素对于检验结果的影响是不容忽视的，主要表现为饮食可能影响患者的血液中部分物质的成分，如TG,GLU,ALP等化学成分较易受到饮食的影响。进食后患者血液中的脂质成分，特别是TG将明显升高，进而导致血清、血浆呈现乳白色样浑浊，有可能造成比色、比浊、滴定等检验项目的干扰。

（2）生理因素:因为患者的年龄各有所不同，导致临床生化检验中相关指标的参考范围也有所差异，如与成人相比，新生儿的肝脏中缺乏葡萄糖酸转移酶，无法将未结合的胆红素转化为结合胆红素，导致检验标本中的血清总胆红素、间接胆红素等明显高于成人[2]。不同性别的患者在临床生化检验中，由于体内性激素水平的不同，必须选取不同的参考指标，如育龄期女性的性激素水平在不同时间段不同，月经周期会发生明显的变化，所以，在检验中必须考虑到性别因素。很多接受临床生化检验的患者有可能表现出情绪紧张或激动的状态，对于神经、内分泌系统的功能产生影响，从而导致血清游离乳酸、脂肪酸与血糖等明显升高，进而影响到检验质量。

（3）标本因素:在临床生化检验中，原则上要求患者清晨空腹进行标本采集，但是很多患者并未认真做好检验的相关准备工作，而导致所采集的标本不符合检验要求。在日常检测中，溶血、脂血、黄疸等是影响临床生化检验质量的主要因素，对于不符合检验要求的标本，很多检验人员并没有要求患者重新采集标本，而导致检验结果受到影响。

（4）检验仪器与试剂因索:检验仪器，无论使用的临床生化检验仪器如何先进，如果不能定期对仪器进行维护与检修，都将影响到仪器的精确性。由于人为操作失误的影响，也有可能影响到检验结果的准确性。生化试剂，在临床生化检验方法确定后，应选择相应的生化试剂，但是在应用中要注意时间、环境等客观因素，以尽量减少对于生化试剂灵敏度的影响。

2.检验质量控制措施

（1）加强标本的质量管理:在临床生化检验中，患者的前期准备与标本采集是影响标本质量的关键环节，所以，在标本采集前，必须要求患者注意生活起居、生理状态、病理变化、饮食状况、治疗措施等，选取相应的标本采集方法与时间，从而最大限度的减少对于临床生化检验结果的影响。另外，在标本的运送与处理中，检验人员应严格执行操作规程，特别要加强对于人为操作失误的控制。

（2）检验系统的质量管理:临床生化检验中，检测系统的质量管理主要包括检验仪器、试剂，以及室内、室间的质量管理，其中检验仪器的质量管理是最为重要的，检验人员应严格按照操作规程定期对检验仪器进行检测与维修，以保证其检验结果的精确性。在生化试剂的应用中，必须使用经过国家卫生部门检验质量合格的产品，并且建立完善的生化试剂采购、管理与使用记录，对于新购入的生化试剂必须进行实验室检测[3]。室内、室间质量管理则主要是指加强检测、测控等日常工作的精密度和准确度，如果在质量管理工作中发现显著性差异，必须对质控图的均值、标准差即相关质控数据等进行修改，以保证临床生化检验结果的观准确性与一致性。

（3）生化检验项目的复查:在国内医院的临床生化检验中，复查往往容易被检验人员所忽视。检验人员必须认识到对于临床生化检验项目进行复查，对于降低检验结果的误差率具有积极的意义。据国内相关医学资料显示，影响临床生化检验结果的因素多为技术或管理方而存在缺陷，其中人为操作失误是最为常见的因素。因此，在获取临床生化检验结果后，检验人员必须严格按照操作要求进行复查，对于超出规定误差范围的检验项目必须进行重新检验，以保证检验结果的真实性、可靠性。

（4）检验记录的保存:在临床生化检验的质量管理中，对于相关记录的保存是不容忽视的环节之一。在临床生化检验记录的保存过程中，检验人员必须保证记录的完整性、真实性，对于不符合要求的记录应要求检验人员进行项目或内容的补充，并且组织检验科室负责人进行各个环节的评估，在进行总结与评价后，对于检验人员的工作表现进行评分，以构建良好的临床生化检验工作氛围，促进检验质量的不断提升。

3.小结

综上所述，影响生化检验结果的各种因素，主要出现在临床与实验各环节中，临床检验人员应管控好各个检验环节，采取相应的措施来减少误差发生率来提高检验结果的准确性。

参考文献

[1]曾祝伦，李兴禄.影响临床化学检验分析前质量的因素及对策[J].重庆医科大学学报，2004，29（3）：370-372.

[2]刘燕.血液标本采集对生化检验结果的影响分析[J].中国中医药现代远程教育，2011；9（22）：142-143.

[3]朱红梅,吴美辉,罗月,等.临床生化检验测量不确定度的评估[J].检验医学与临床，2012,9(8):922-923.