特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理董娜娜

特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理董娜娜

董娜娜

（安徽省蚌埠医学院第二附属医院脑外科安徽蚌埠233000）

【摘要】目的：总结分析特重型脑外伤患者鼻饲并发症预防性护理的效果观察。方法：选择我院2016年6月—2017年5月期间脑外科收住的66例特重型脑外伤患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各33例，两组患者均给予鼻饲营养支持治疗，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础是给予预防性护理，通过护理后比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者护理结束时其营养状况、并发症发生率和存活率均明显优于对照组患者，差异具有显著性（Ｐ＜0.05）。结论：给予特重型脑外伤患者实施针对性的预防性护理措施，能够提高患者的满意度，降低患者并发症的发生，缩短住院时间，减少患者的痛苦，提高患者满意度。

【关键词】特重型脑外伤；鼻饲治疗；并发症；预防性护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）28-0275-02

特重型脑外伤是一种严重的脑外型创伤，主要病症是患者处于深度昏迷状态，具有高病死率、高致残率以及急性发病的特点，患病期间患者只能够进行鼻饲延续生命，满足患者身体的营养需求[1]。但鼻饲治疗常发生感染、胃潴留、腹泻等并发症，临床研究表明预防性护理干预可降低鼻饲并发症的发生率[2]，为探讨预防性护理干预在重型脑外伤鼻饲并发症患者中的应用价值，我院脑外科护理中对重型脑外伤患者鼻饲并发症采取预防性护理干预，取得了明显效果，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2016年6月—2017年5月来我院脑外科收住的特重型脑外伤患者66例，所有患者经脑部CT等检查后确诊为特重型脑外伤病症，采用随机数字表法将其平均分为观察组和对照组均33例，对照组中男性患者22例，女性患者11例，年龄18～69岁，平均年龄在（41.9±6.3）岁，观察组中男性患者20例，女性患者13例，年龄在19～73岁，平均年龄在（40.7±6.8）岁，其中硬膜下血肿20例，弥漫性所损伤4例，脑内血肿5例，脑挫裂伤21例，硬膜外血肿16例。两组患者的年龄、文化程度、职业、头部受伤部位等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对我院2016年6月—2017年5月期间脑外科收住的66例特重型脑外伤患者随机分为观察组与对照组，两组患者均给予鼻饲营养治疗，对照组33例患者给予常规护理，而观察组33例患者给予鼻饲并发症预防性护理干预。具体的操作如下：

1.2.1预防导管脱出、阻塞和误吸护理预防误吸、导管脱落的关键措施在于患者体位的保持[3]，鼻饲过程中，需要将床头提高30°。尽量让患者左侧卧位，注意鼻饲的滴速，防止误吸的发生。鼻饲完成后将鼻饲管用温开水进行疏通清洗，避免导管堵塞。用胶布将导管固定在鼻翼和脸颊上，再用别针固定在床上，防止导管脱出。

1.2.2胃潴留的护理在进行鼻饲过程中护士密切地观察患者胃部的潴留量，如果鼻饲量超过150mL的情况下，应该停止滴注，每次先检查胃部是否有残留再输注营养液，结果提示超过100mL，则患者有胃部潴留，应当延长鼻饲的时间，必要时进行胃负压引流，必要的情况下可以服用吗丁啉等助消化类的药物[4]。每天进行鼻饲管的更换，保持清洁卫生，能够防止患者发生感染。

1.2.3呕吐和恶心护理呕吐和恶心均为脑创伤患者常见并发症，其主要原因在于颅内高压。因此，护理人员应以递增方法控制鼻饲量，速度由慢到快，量由少到多，浓度由低到高，输液泵应实施24h均匀输入，通常以每天1000mL，逐步过渡到2000～2500mL，分4～6次输注，每次持续30min～60min。

1.2.4便秘和腹泻护理

患者鼻饲过程中易导致腹泻等并发症的发生，从而导致机体大量胃肠液流失，酸碱平衡紊乱[5]。护理人员加强日常鼻饲食物营养及卫生管理，配制量以当日鼻饲量为准。鼻饲过程中严格控制食物温度与人体温度相统一，每次鼻饲液的注入量应≤200mL，且鼻饲液浓度应接近正常体液，以减少腹泻或便秘的发生。

1.3观察指标

营养状况[6]：重度营养不良：BMI＜16.0；中度营养不良：BMI16.0～16.9；轻度营养不良：BMI17.0～18.4；正常：BMI18.5～22.9；肥胖：BMI≥23。对两组患者护理期间各类并发症的发生情况进行观察记录。护理满意度：通过问卷调查，根据评分标准对患者的满意度进行评定，主要分非常满意、满意、一般和不满意。护理满意度=[(非常满意)+(满意)]／总例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示,比较以t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料用百分比（%）表示，配对χ?检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1营养状况比较

观察组患者轻度营养不良发生率明显高于对照组患者，重度营养不良发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表１。

表1两组患者护理后营养状况比较[n（%）]

3.讨论

由于特重型脑外伤患者的病情严重，病势复杂、病情进展快，有较高的致残率和死亡率，特重型颅脑外伤患者处于深昏迷状态，无法自主进食的情况，需通过鼻饲来保证其有足够的营养物质、能力摄入，以维持基本的生存需要[7]。预防性护理是一种具有预见性的新型护理模式，其可以有效避免鼻饲患者发生导管阻塞、导管脱出、误吸、恶心呕吐的情况，避免患者因发生感染加重病情，良好改善患者的营养状态和身体技能，提高患者及其家属对护理的满意度，显著降低患者发生并发症的发生。

综上所述，给予特重型脑外伤患者实施针对性的预防性护理措施，能够提高患者的满意度，降低患者并发症的发生，缩短住院时间，减少患者的痛苦，提高患者满意度。

【参考文献】

[1]刘燕舞，石卫娟.预防性护理在特重型脑外伤患者鼻饲期间的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19（4）：136-137.

[2]余丹丹，钟霖，王丽萍.预防性护理干预在重型脑外伤鼻饲并发症患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37（26）：3362-3363.

[3]李青凤.特重型脑创伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策[J].基层医学论坛，2015,19（16）：2286-2287.

[4]黄丽阳.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理措施探究[J].中国医药指南，2015,13（32）：269.

[5]汤志兵.预防性护理模式对脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用分析[J].当代医学，2016,22（35）：118-119.

[6]白小丽.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J].医学理论与实践，2016,29（6）：803-804.

[7]张尼方，徐华，张彩英.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].护理实践与研究，2016,13（1）：55-56.