颅脑外伤后早期精神障碍110例临床分析

颅脑外伤后早期精神障碍110例临床分析

泮双军杨玉佩蔡清风柴海飞

泮双军杨玉佩蔡清风柴海飞(浙江省台州医院神经外科317300)

【摘要】目的探讨颅脑损伤后早期精神障碍的临床特征及早期诊断、治疗。方法回顾性分析2009年8月--2012年8月我院收治的110例颅脑损伤后早期精神障碍患者的临床资料，探讨损伤部位、程度与精神障碍发生率的关系，以及早期治疗的疗效。结果中、重度颅脑损伤后早期精神障碍的发生率高于轻度颅脑损伤，本组110例患者，经早期积极治疗，痊愈55例,显效26例,好转24例,无效5例。结论颅脑损伤后早期精神障碍常与脑功能区损伤有关，通过抗精神药物、高压氧、心理康复等综合治疗,总体预后满意。

【关键词】颅脑损伤早期精神障碍治疗

【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0186-01

随着社会的发展，交通事故、工伤等意外事故的增多，颅脑外伤后早期精神障碍的患者逐渐增多；我院自2009年8月—2012年8月收治颅脑损伤后早期并发精神障碍者110例，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组110例患者，男72例,女38例,年龄11—86岁，平均40.2岁。其中车祸伤62例，坠落伤32例，其他伤16例。

1.2损伤部位及程度

本组110例患者均行CT或MRI检查，均发现影像学异常,损伤主要部位位于额叶者77例，颞叶者21例，其他部位者12例。本组重型颅脑损伤49例，中型颅脑损伤53例，轻型颅脑损伤8例。

1.3精神障碍表现

颅脑损伤后精神障碍的症状多样，本组110例患者躁狂型52例，抑郁型21例，痴呆型15例，精神分裂症8例，其他14例。

1.4治疗方法

首先积极治疗原发颅脑损伤，有手术指征者行开颅手术治疗，无手术指征者保守治疗；其次是抗精神病药物治疗：躁狂、兴奋为主要症状者，选用氯丙嗪片、奥氮平片等药物治疗，严重者使用针剂；抑郁为主要症状者选用百忧解等药物治疗；痴呆型选用吡拉西坦等药物治疗；同时所有精神障碍患者均请我院心理科会诊，协助调整药物，辅以心理康复治疗，部分患者同时行高压氧治疗。

1.5结果

本组110例患者，经早期积极治疗，痊愈55例,显效26例,好转24例,无效5例，总有效率达到95.5%。

2讨论

对于颅脑外伤后精神障碍的诊断，目前国内主要依据中华医学会精神分会提出的CCMD－3进行诊断，其诊断标准为：(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)脑外伤导致不同程度的意识障碍；(3)精神障碍的发生、发展，及病程与脑外伤相关。国外Edward等[1]近年提出：颅脑外伤后精神障碍是指任何颅外的机械力量作用于脑组织导致的以下任何一种情况：（1）（伤后）任何时期的意识丧失；（2）对于受伤当时及伤后事件的记忆缺失；（3）精神状态的改变。本组患者均符合CCMD－3诊断标准。

2.1颅脑外伤后精神障碍的发病率及临床特点

由于对于颅脑外伤后精神障碍的诊断标准有所不同，因此发病率统计亦有不同。国内沈卫民等[2]报道颅脑外伤后精神障碍的发病率为8.1％；刘沛刚等[3]报道为21.1％。颅脑损伤后精神障碍的症状多样，急性颅脑外伤后早期的精神障碍以躁狂型为多见，其次为抑郁型、痴呆型和精神分裂症。本组110例患者躁狂型52例，抑郁型21例，痴呆型15例，精神分裂症8例，其他14例。

2.2影响因素

颅脑外伤后精神障碍的影响因素众多，Rogers等[4]研究认为伤前的个性品质、伤后个体对外伤的心理反应，与颅脑外伤后精神障碍有关。除以上非器质性影响因素以外,颅脑损伤后精神障碍还与以下因素有关:（1）颅脑损伤程度：颅脑外伤是本病的直接病因,中、重度颅脑损伤后早期精神障碍的发生率明显高于轻度颅脑损伤。（2）颅脑损伤部位：精神障碍以多部位损伤者多见，按损伤范围主要损伤部位位于额叶、颞叶者最常见。而且不同的临床表现与脑组织损伤部位密切相关；MullerF等[5]研究表明，额叶与智力精神活动有关，颞叶与记忆功能有关，颞枕叶与幻觉等密切相关。（3）颅脑损伤性质：脑挫裂伤合并脑内血肿患者易出现精神障碍,硬膜下血肿、硬膜外血肿相对少见。

2.3治疗及预后

颅脑损伤后精神障碍的治疗包括精神障碍治疗、心理治疗、高压氧等综合治疗措施，精神障碍的分型有利于选择不同的抗精神病药物。颅脑外伤后精神障碍若能得到早期预防、早期诊断、早期治疗，预后相对较好。笔者认为，奥氮平片适应症广，不良反应少，可作为治疗颅脑外伤后早期精神障碍的首选药物，一旦出现症状可早期应用。高压氧对精神障碍的效果是肯定的，对于病情相对稳定的颅脑外伤后精神障碍患者，早期可配合高压氧治疗。心理治疗对于精神障碍而言是一种极重要的治疗方法，心理治疗的主要目的是恢复患者对于生活的信心，消除对疾病的惧怕心理,从而使病人能够积极配合治疗。

一般而言，颅脑损伤的程度及部位对颅脑外伤后精神障碍的预后影响最大；轻型颅脑外伤较少并发精神障碍，即使发生往往持续时间短，预后好；中型及重型颅脑损伤一旦遗留慢性精神障碍,预后相对较差，但若能得到早期预防、早期发现、早期治疗，配合高压氧、心理等综合治疗方法，多能得到满意的疗效。

参考文献

[1]KimE,LauterbachEC,ReeveA,etal.NeuropsychiatricComplicationgsofTraumacBrainInjury:acriticalreviewoftheliterature[J].NeuropsychiatryClinNeurosci,2007,19(2):106-127.

[2]沈卫民.创伤性精神障碍81例相关分析[J].临床与实践,2007,11(5):424-425.

[3]刘沛刚,吴志峰.重型颅脑损伤合并精神障碍[J].国际医药卫生导报,2003,9(5):19-20.

[4]RogersJM,ReadCA.Psychiatriccomorbidityfollowingtraumaticbraininjury[J].BrainInj,2007,21(13-14):1311-1333.

[5]MullerF,SimionA,ReviriegoE,etal.Exploringtheoryofmindafterseveretraumaticbraininjury[J].Cortex,2009,15(1):57-621.