胸腔闭式引流术致膈肌损伤2例报告

胸腔闭式引流术致膈肌损伤2例报告

张同钦张俊

张同钦张俊（四川省简阳巿人民医院胸外科四川简阳641400）

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）24-0300-02

胸腔闭式引流术是胸外科最常见的术式之一，虽操作简单，亦可因多种原因引发相应的併发症，不仅影响原发疾病的治疗，增加了病人的痛苦，甚至会产生严重的不良后果，我科于2010年5月和2012年8月先后收治了二例因胸腔闭式引流手术致膈肌损伤的病例，报告如下。

例1.男.52岁,因右胸部外伤伴胸痛呼吸困难三小时在本市某厂医院治疗，入院时查体，患者为矮胖体型，急性痛苦面容，呼吸浅快，气管左移，右胸挤压痛阳性，右腋前线第4—5肋处扪及骨擦感，右胸下部呼吸音明显减弱，腹软无压痛。胸片提示右腋前线第4—6肋骨折，创伤性湿肺，右胸腔中量积液。腹部B超检查未见异常。入院诊断为：外伤性右4--6肋骨折伴创伤性湿肺、中量血胸。入院后立即在局麻下经右腋中线第七肋间行了胸腔闭式引流术，术中引流出不凝之血液600毫升，术后呼吸困难逐渐减轻但右上腹疼痛出现，经观察二个小时后发现腹痛持续而且心率加快血压有所下降。急诊行胸腹部CT检查，提示肝膈之间有较高密度阴影，结合右胸部外伤史，考虑为出血所致。因病情加重急转我院冶疗。我科急诊在全麻下拔出胸引管，经原胸引管切口放入胸腔镜发现对应之膈肌裂口1.5厘米左右。考虑存在肝脏损伤而经胸棎查，术中见右侧膈肌下缘裂口1厘米，延长膈肌裂口发现相邻之肝右叶裂伤1×0.8厘米范围，出血明显，创面处肝膈之间血凝块300余克，术中行了肝膈之间血肿清除、肝裂伤修补及膈肌修补术。术后二周痊愈出院。

例2.男.48岁，因发烧咳嗽十天伴胸闷气紧三天，在某基层医院确诊为左侧脓胸，在局麻下、经左腋中线第八肋间隙切口行了胸腔闭式引流术，术中引流出脓液600毫升，术后胸闷气紧明显缓解，但逐渐出现腹痛并进行性加重，观察至第二天，B超检查提示腹腔内积液，同时在左下腹抽出与胸腔引流相同之脓液，因病情加重而转至我院，急诊在全麻下行了剖腹探查，术中发现与胸引管切口相对应之膈角处膈肌裂口0、8厘米，仍可见少量脓液从膈肌裂口处流入腹腔，腹腔内脓液1500毫升，反复冲洗腹腔，探查腹内脏器无异常，分别在膈下和双下腹放置引流管后关腹。术后在抗感染对症治疗的同时，加强对胸腔闭式引流的持续负压吸引，住院三周痊愈出院。

讨论

胸腔闭式引流是胸外科最常见的手术之一，是治疗脓胸、外伤性或自发性血气胸的有效方法，在临床上应用十分广泛。因种种原因在开展此项手术的同时，亦可发生多种并发症，不仅增加了病人的痛苦，影响了原发疾病的治疗，甚至会产生严重的不良后果而影响生命[1]。例1患者形体矮胖，胸壁肥厚，肋间隙狭窄，而且肥胖者往往膈肌上抬，在做胸腔闭式引流手术时，不必拘泥于常规的第七或八肋间隙切口，而应在胸片定位下选择切口。此外规范的手术操作也是防止手术并发症的关键，上述二例并发症的发生除与切口的选择有一定关系外，手术操作粗暴，血管钳进入胸腔后插入太深用力过猛才是造成上述并发症的主要因素。所以手术轻柔仔细，严格规范操作才是防治术后并发症的关键。

参考文献

[1]任光国，周允中，主编，胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2003.51—53.