浅谈高血压病的中医认识及具有中医特色的康复疗法

浅谈高血压病的中医认识及具有中医特色的康复疗法

朱可蓥

朱可蓥(广州中医药大学针灸推拿学院09级针灸推拿学专业广东广州510405)

【中图分类号】R247.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0149-02

高血压病（原发性高血压病）是一种常见的慢性疾病，以安静状态下持续性动脉血压增高（140/90mmHg以上）为主要表现。高血压病的发病率较高，并且调查表明，本病有不断上升和日渐年轻化的趋势。西医对本病的病因认识尚不明确，一般认为是在一定的遗传易感性的基础上由多种后天因素作用所致，主要与遗传、年龄、体态、职业、情绪、饮食等有一定的关系。

1.中医学对高血压病的认识

高血压病在中医学理论中并无直接相对应的名称，一般根据高血压的临床症候、病程转归以及并发症，将高血压病归属于中医学“头痛”、“眩晕”、“头疼”、“肝风”等范畴。早在《素问•至真要大论》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”、“肾虚则头重高摇。髓海不足则脑转耳鸣”的记载，《灵枢•海论》责之于髓海不足，《丹溪心法》则指出“无痰不眩、无火不晕”。中医认为高血压病多与肾阴不足、肝阳偏亢有关，常常由于情志内伤、饮食不洁、劳倦虚损等导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰瘀交阻而发。高血压病的主要病理因素为风、火、痰、瘀、虚等，多是由肝、肾、心等脏腑阴阳失调，风火痰互结而气机逆乱所致。

中医对于高血压病的辨证论治，需明确地辨清证候类型以及标本虚实。通常高血压病可以分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、气虚血瘀型和阴阳两虚型。虚证多病程较长，伴有气血亏虚、肝肾不足等症状；实证多病程较短，起病较急，形体壮实兼有眩晕、头痛、面赤等症状。

2.结合中医形、气、神的角度分析高血压病

中医辨证讲究和强调整体观念，结合形、气、神的角度对某一证或某一病进行分析是中医学的一大特色，它可以更全面客观的反映出某一特定疾病对人体形体、功能和心理的影响以及人体整体状态对疾病预后和转归的反馈性作用。形、气、神三位一体，是中国传统文化特有的生命观，认识和把握形气神三位一体的生命观，对疾病的认识、治疗以及康复有较为重要的意义。[1]

对高血压病的分析，也离不开中医形、气、神等不同角度的分析。

2.1高血压对人体“形”的影响

形是人体生命活动的基础，包括在内的脏腑组织，在外的皮脉肉筋骨和四肢百骸，这些有形实体都属于“形”的范畴。长期的高血压病可作用于人体相关的靶器官，从而出现心、脑、肾、眼底等部位发生器质性的病变。高血压病所并发的脏器损害，与血压的升高有很大关系，血压持续高值，脏器损害则越严重。血压值持续的居高，常可导致动脉硬化、冠心病、脑血管意外、肾功能受损和心脏结构改变伴心力衰竭。[2]这些器质性的病变都属于中医“形”的范畴，由于高血压病多与气血逆乱有关，气机的运行不畅（气逆上冲或气虚失养等）容易导致痰、瘀等病理产物、有形之实的产生，痰瘀交阻容易在人体的五脏六腑、四肢百骸等处产生积聚或形体改变，由“气”的不调导致“形”的异常和病态，中医素有“有诸内必形诸外”的说法，因此高血压病可以在人体的器官和特定部位出现相应的形体改变。除此之外，高血压病也可以影响到人体正常的肢体活动和形体运动，严重者甚至可出现半身不遂、口眼歪斜等症状。而另一方面，高血压病患者由于自身脏腑、形体出现器质病变，在给正常生活带来不适和痛苦时，也会在很大程度上影响到患者的心理状况，即中医所说的“神”、“情志”等，情志的不畅可影响到对于高血压病的治疗以及疾病的发展，因此在治疗高血压病以及对高血压病进行康复的同时，也应当结合中、西医的心理疗法对患者情志进行疏导。

2.2从“气“的角度进行分析

气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系人体的生命过程。总而言之，气是推动和调控脏腑生理机能的动力。[3]从中医的角度分析高血压病，可以知道高血压病患者多有气机运行不畅，易导致病理产物的出现，如痰、瘀、虚等等，这些都是引发高血压病的重要病因。此外，通过查阅中医体质学与高血压病相关性的研究文献发现，在高血压患者中，患病率较高的前5位体质分别是痰湿质、阳虚质、气虚质、阴虚质、血瘀质。[4]排除阳虚质和阴虚质这两类非主导体质对高血压病的影响可以发现，痰湿体质、气虚体质、血瘀体质的高血压患者，其偏颇体质的产生都与机体气机不畅有很大关系。气机阻滞可导致机体津液、血液运行不畅，久而久之会因水饮内停、瘀血内阻而生痰生湿生瘀。高血压病患者不仅有实证或标实的表现，部分高血压患者也可有气虚的表现，气虚体质在高血压病患者中的比率也偏高。

2.3从“神“的角度进行分析

神，是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。神的内涵是广泛的，广义上神是一切生命活动、心理活动的主宰，同时也是生命活动外在的体现；狭义上是指精神、意识、思维等精神活动的范畴。精、气、血、津液是产生神的物质基础，神是不能脱离这些精微物质而存在的。脏腑形体官窍中充满了精气血津液等物质，在脏腑之气的推动和调控作用下，通过这些精微物质的新陈代谢，产生了生命活动，可以从形色、眼神、言谈、表情、应答、举止、精神、情志、声息、脉象等方面体现出来，这些生命活动外在体现的总称都可称之为神。

高血压病患者，其外在的精神活动以及其内心情绪等方面，与正常人相比都会有所不同。首先，从高血压病的症状来看，多有眩晕、头痛等症状，《素问•至真要大论》里有“厥阴之胜，耳鸣、头眩”的记载。可以看出，高血压病的相关症状会影响到病人的神明之府，长期眩晕头痛等症状必然会影响到患者的精神状态和心理，患者多可出现情绪低落、萎靡、对外在反应减弱、整体精神状况下降等现象。由于高血压病患者多有气机不畅的基础，或为气盛上冲，或为气虚失养，它们也可对患者的“神”产生较大影响。实证患者多由气上冲脑、肝阳上亢等原因导致，患者可表现为急躁易怒、心情烦躁等症状；虚证患者多有气虚、阴阳虚损的表现，除了一般的高血压症状外，多伴有精神不振、心悸、失眠、健忘、整体外在表现低下等症状。此外，高血压病患者“形”的改变也会影响到“神”。高血压病患者往往伴有不同程度的内脏、血管或相应靶器官的受损，还可伴有半身不遂、肢体活动不畅等状况。这些身体上的不快和病变，必然会影响到患者的心理，可使患者产生悲观、消极、不快的情绪，即患者的神志受到了影响。《素问•移精变气论》中就曾提出：“得神者昌，失神者亡。”神不仅是生命活动的总体现，同时也是生命活动的主宰，对人体生命活动具有重要的调节作用。“神”是以五脏精气为基础物质产生的精神情志活动，在正常情况下对脏腑之气的运行起到调控作用，使之升降出入运行协调有序。神的盛衰关系到对脏腑生理功能的调摄以及疾病的预后和康复。因此，对于高血压病患者所出现的低落情绪和偏衰的神志，必须加以调整，这不仅决定着高血压病的治疗效果及预后转归，同时也能改善患者的生活质量，从而更好地康复。

3.具有中医特色的治疗及康复方法

西医对高血压的治疗有一定优势，但也有不足之处。西医通过药物来控制血压,通常单独或联合用药，常用药物有利尿剂、B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、a受体阻滞剂等，使用西药可以很好的稳定和控制血压，防止血压过高引起的心、脑、肾等相应脏器的损害，可以减少由于高血压而继发的高危病症。但西药控制高血压很多情况下都必须终身服药，停药后则会出现反弹现象，且长期的使用西药，也不可避免对人体脏器产生一定的副作用。此外，由于需终身服用降压药，势必给部分老年人和其家庭带来长期经济负担。

随着中医学的发展，现代中医认为高血压主要由于肾阴不足,肝阳偏亢所致,因此治疗宜以调肝肾为主，同时也应结合辨证论治，适当地益气滋阴。目前，中医通过辨证论治结合中药、针灸等疗法，对控制老年人的血压状况以及维持血压的稳定已经取得一定的临床成效。在使用西药的同时，结合中药以及中医的非药物疗法，可以协同西药降压,加强西药的降压效果并且逐步减少降压药的使用，改善临床症状，值得推广。

3.1中医心理康复法

中医治病不应忽略对患者精神、意识和思维活动的调摄，“神明”、“心神”为人体生命活动的主宰。在治疗高血压病的过程中，应通过心理咨询和综合心理治疗，使患者正确认识高血压病并减轻不良情绪对高血压病的影响。有文献报道显示，通过宁心安神方法与心理疏导治疗地震后高血压38例收到较好的效果。[5]宫业松[6]利用天麻安神茶治疗伴有焦虑的高血压患者，结果发现天麻安神茶能更好的调节伴有焦虑的高血压患者的动态血压，并能改善患者的焦虑状况。可见，结合中医中药开展对高血压病患者心理、情绪的干预具有较大的优势。

3.2中药治疗

高血压可以分成肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中阻、痰热内阻、气虚血瘀、瘀血阻滞等证型，对应地可采用清肝泻火、滋肾平肝、潜阳育阴、滋肾温阳、健脾化痰、清热化痰、益气活血、散瘀通络等治法。常用的方药有龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、黄连温胆汤、金匮肾气丸、羚较钩藤汤、杞菊地黄汤镇肝熄风汤、二仙汤、半夏白术天麻汤、补阳还五汤、通窍活血汤等进行加减。[7]

具体到每一位高血压病患者的个体化治疗，还需有经验的中医师结合患者自身的情况，进行详细准确的辨证论治，开出有针对性的方药进行治疗。

此外，中药外治法也可用于治疗高血压病，且具有一定的降压效果。常取特定的穴位进行药物敷贴，如心俞、肝俞、肾俞、关元穴等。较常用到的药物有全蝎、天麻、珍珠、决明子、蝉蜕、蜈蚣等等，以昆虫类的药物居多，因此类药物多具有平抑肝风、熄风止痉的作用。

另外，也可用中药药浴和中药药枕的方法作为辅助手法，来降低血压。王忠萍[8]在用降压药治疗高血压病的同时，辅以其自制降压药枕，其降压药枕选用桑寄生150g，丹参200g，白菊150g，益母草150g，磁石200g，罗布麻120g，夏枯草100g，钩藤50g，川芎50g。结果其治疗的60例病例中有42例血压呈不同程度的下降，有效率为70%。

3.3中医非药物治疗及康复疗法

中医的非药物疗法涵盖范围广泛，包括针灸疗法（包括耳针、艾灸、拔罐、穴位埋线等疗法）、推拿康复法、气功导引康复法、音乐辅助疗法等等。其中，较为常用且临床效果较显著的为针灸疗法。

针刺常用的穴位为曲池、合谷、内关、足三里、三阴交。此外，还应根据不同的证型配以相应的穴位，肝阳上亢型加太阳、风府、风池、行间、阳陵泉；阴虚阳亢加阳陵泉、悬钟、通里、神门、百会、太冲、人迎；阴阳两虚，加太溪、复溜、阴陵泉、血海、关元；痰热内盛者，加丰隆、中脘、解溪。

另外，对于肝阳上亢及肝火炽盛的患者，可在耳尖和耳部降压沟处用三棱针电刺放血1-3滴，每周进行1-2次。这一方法被不少临床针灸医师所推崇，具有一定的临床疗效，对于血压急性升高可以起到较好的降压效果。在血压急性升高时，患者还可用双手四指指腹沿着颈动脉由上往下推按，从而刺激劲动脉窦，调节和降低血压。但此法只适用于急性应激，无法从根本上降低和改善血压状况。

对于高血压患者，平时生活中亦不宜做过于激烈的运动，以免出现心脑血管意外。较为舒缓和平和的运动如八段锦、太极等可以调节患者气机，使患者身心舒畅，调理患者的心神，较为推荐。此外，高血压患者也不宜听过于激昂的音乐，应选用舒展轻松和宁静安详的乐曲，如旋律优雅、曲调柔和的小提琴协奏曲和钢琴曲等，这些乐曲有利于调摄患者心神，从而使改善患者总体精神状况，在一定程度上可以帮助降低血压。

4.结语

高血压病是一种非常常见的疾病，且对人体危害较大，应给予足够重视。从中医的角度对高血压病进行分析，离不开对患者整体形、气、神等方面进行综合分析以及具体的辨证论治。中医药的相关疗法和康复手段对于高血压病有一定的优势和疗效，且方法较多，能为不同情况的高血压病患者提供较为有针对性和个性化的治疗方法，在给患者服用西医降压药物的同时，可以适当结合中医药的相关疗法，配合降低血压。此外，对于高血压病患者，还应加强其预防意识，从饮食结构、生活起居、运动等方面进行控制和调理，从而防止血压状况进一步的恶化。

参考文献

[1]章文春.形气神三位一体的生命观与气功修炼[J].世界医学气功学会第四届会员代表大会暨第五届世界医学气功学术交流会论文集.

[2]田健伟，赵连友.高血压个体化治疗的哲学思考[J].医学与哲学，2002，23(12):17-19.

[3]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[4]朱燕波,王琦.中医体质类型与高血压病的相关性研究[J].中西医结合学报，2010,8(1):40-45.

[5]冯建庄.地震后高血压38例临床治疗分析[J].光明中医，2009，(04)：691-692.

[6]宫业松.天麻安神茶对伴有焦虑的高血压的影响[J].光明中医，2008，(12)：1971-1972.

[7]胡幼平.中医康复学[M].上海：上海科学技术出版社，2008.

[8]王忠萍.降压药枕治疗高血压病60例分析[J].山西医药杂志，2008，(12).