超声、钼钯、CT和MRI对乳腺肿块诊断的Meta分析

超声、钼钯、CT和MRI对乳腺肿块诊断的Meta分析

杜典国

杜典国

（新疆维吾尔自治区人民医院北院新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：探讨超声、钼钯、CT和MRI对乳腺肿块诊断的Meta分析。方法：从各中英文数据库中对乳腺肿块诊断中超声、钼钯、CT和MRI有关的文献进行检索，评价所有纳入研究的质量并将相关信息提取出来，运用Meta-disc1.4软件进行Meta分析。结果：MRI和超声+钼靶+CT+MRI的诊断效能均明显比B超、钼靶、CT高（P<0.05）；患者的平均年龄影响着超声研究间异质性来源，是否依据BI-RADS诊断标准影响着钼靶研究异质性来源，各协变量均不会影响到CT、MRI回归分析显示的研究间异质性来源。结论：超声+钼靶+CT+MRI联合对乳腺肿块具有较高的诊断价值。

【关键词】超声；钼靶；CT；MRI；乳腺肿块；诊断；Meta分析

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0240-02

Meta-analysisofultrasound,molybdenum,CTandMRIinthediagnosisofbreastlumps

【Abstract】Objective：ToinvestigatetheMeta-analysisofultrasound,molybdenum,MetaanalysisofCTandMRIinthediagnosisofbreastlumps.Methods：Therelevantliteratureofultrasound,molybdenum,CTandMRIdiagnosisofbreastlumpsweresearchedfromChineseandEnglishdatabase,thequalityofallincludedstudiesandextractedrelevantinformationwereevaluated,Meta-analysisweredidbyMeta-disc1.4software.Results：Thediagnosticperformanceofultrasound+mammography+CT+MRIweresignificantlyhigherthanB-ultrasound,mammography,CT(P<0.05);ultrasoundstudyheterogeneityamongsourceswereaffectedbyaverageageofpatients,mammographystudyheterogeneoussourceswereaffectedbywhetherbasedonBI-RADSdiagnosticcriteria,CT,MRIsourcesofheterogeneitybetweenstudiesregressionanalysisdisplaywerenotaffectedbyeachcovariate.Conclusion：Ultrasound+mammography+CT+MRIcombinationhashighvalueinthediagnosisofbreastlumps.

【Keywords】Ultrasound;mammography;CT;MRI;Breastlumps;Diagnosis;MetaAnalysis

在乳腺肿块的诊断中，超声、钼钯、CT和MRI是临床最长采用的影像检查手段[1]，本文运用Meta分析法对以往国内外相关研究进行了分析和系统定量评价，以期将较为客观的询证医学依据提供给临床的诊断工作，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

从CNKI、CBM等数据库中检索中文文献，输入的检索词主要有乳腺肿块、超声、钼靶、CT、MRI等；从CochraneLibrary、MEDLINE等数据库中检索外文文献，输入的检索词主要有breastneoplasms，ultrasound，mammographyCT，MRI等[2~10]。所查文献包括学术期刊文论、学位论文等，目标对象为人类，检索年限为1998年4月到2014年1月，搜索语种为汉语与英语。为了促进文献查全率的显著提升，本文所采用的检索方式为有机结合主题词和自由词、手工和网络，二次检索所纳入的文献的参考文献。

1.2纳入和排除标准

文献筛选根据Cochrane协作网筛选与诊断试验方法组中关于诊断性试验研究的纳入标准进行，纳入标准如下:1)中文或英文文献;2)前瞻性或回顾性研究;3)样本量≥30例;4)超声、钼钯、MRI检查的均为同组病例;5)研究对象能代表乳腺疾病的总体，包含有乳腺多种疾病的患者;6)以病理学检查结果为金标准，诊断明确;7)能直接获取或间接算出四格表数据，包括真阳性数(TP)、假阳性数(FP)、假阴性数(FN)、真阴性数(TN)。排除标准:1)文摘、综述、述评或个案报告类文献;2)原始数据不全;3)超声、钼钯、MRI研究的对象不是同一组病例。

1.3质量评价和资料提取

在评价诊断性试验的质量过程中依据Cochrane协作网推荐的诊断准确性研究质量评估（QUADAS），在非必须评价条目中列入3、8、9条目，最终Cochrane诊断实验质量评价标准定为11条。每一条目的评价分为“是、否、不清楚”三种。提取每项研究的作者、研究设计类型、病灶数、文献质量分级等作为资料内容[11~15]。

1.4统计学处理

运用诊断试验Meta-disc1.4软件将纳入文献合并的特异度、灵敏度、95%可信区间（95%CI）计算出来，并将森林图和综合受试者工作特征（SROC）曲线绘制出来，将曲线下面积（AUC）计算出来。异质性检验用Q和I2检验，其中Q检验水准α=0.10，如果P≤0.1，则拒绝H0，接受H1，则说明有异质性存在于各研究间；如果P≥0.1，接受H0，拒绝H1，则说明异质性不存在。I2检验通过大小来对各研究间的异质性进行评估，通常情况下如果I2＞50%，则说明有异质性存在于各研究间；如果I2≤50%，则说明异质性不存在。依据异质性检验结果将相应的随机或固定效应模型选择出来，并加权定量合并其效应值。

2结果

2.1文献检索和纳入

依据检索策略，通过对文献题目、摘要、全文等的阅读，排除流程为初检出1346篇可能相关的文献，阅读文体及摘要将1305篇排除，然后将剩下的41篇中总数、摘要、非中英文全文的16篇排除，之后将剩下的25篇中原始数据不和、病例不符合纳入标准文献的16篇排除，最终将9篇文献纳入进来。

2.2纳入文献基本情况

纳入的9篇文献中，在语种方面，中文4篇，英文5篇；在研究类型方面，回顾性研究5篇，前瞻性研究4篇。能够将B超、钼靶、CT、MRI死者联合诊断的数据提取出来的文献3篇（具体见表1）。发表时间在2004年到2013年之间，共将1370个乳腺总病灶数纳入，病理诊断723个为恶性病灶，647个为良性病灶，其中随访诊断出了一些良性病灶。

2.4.2敏感性分析

逐一排除纳入的文献的数据，对敏感性和特异性重新汇总，结果表明被排除后该变量不大，说明具有较低的敏感性，纳入文献具有较好的稳定性，结果具有较高的可信度。

2.4.3Meta回归分析

设定回归模型具体协变量及其标准为：前瞻性研究、研究在亚洲国家、患者年龄<40岁设定为1，回顾性研究、研究在非亚洲国家、患者年龄在40-50岁之间设定为2，患者年龄>50岁设定为3，依据评价结果将文献质量分为1、2、3级三个等级，看其诊断时是否依据美国“乳腺影像报告和数据系统”标准（BI-RADS）等。由于纳入文献并没有全部给出肿块的平均大小，因此不能用于协变量分析。结果表明，患者的平均年龄影响着超声研究间异质性来源，和年龄<40岁与在40-50岁之间相比，年龄>50岁的准确性较高（P<0.05）；是否依据BI-RADS诊断标准影响着钼靶研究异质性来源，和未依据BI-RADS诊断标准相比，严格依据BI-RADS诊断标准的准确性明显较高（P<0.05）；以上协变量均不会影响到CT、MRI回归分析显示的研究间异质性来源。

3讨论

3.1诊断价值

本文分析了9篇相关的文献，以MRI的敏感性最高为(95%)，且发现微小跟多发病灶，有比较高软组织的分辨率。但是有相应地特异性最低(66%)，容易假阳性。由于本组纳入的病例均做超声、钼钯、MRI检查，在这些病例中，可能多数为不典型病例、临床诊断有些困难，不易区分，1项或2项检查不足以得到确切结果，需要3项检查联合诊断。在Berg等报告不典型良性病例占85.2%、恶性病例占37.9%，以上均容易诊断为假阳性或假阴性，影响准确率。

3.2异质性分析

3.2.1Meta回归分析

在超声Meta回归分析中,年龄是主要异质性来源。以年龄50岁作为分组标准进行亚组分析,结果年龄>50岁的RDOR值是28.51,年龄<50岁的RDOR值是6.36,两者相差4.27倍。究其原因可能由于乳腺是女性的第二性征,是一终身变化的器官,它随着年龄、月经周期、妊娠、哺乳等生理变化而呈现不同的声像图表现。随着年龄的增加,腺体层回声逐渐增强变薄。当>50岁时,尤其是老年期乳腺,其腺体层变薄、回声增强,脂肪组织代偿性增生,与多表现为低回声的乳腺癌声像图对比明显,易于分辨及诊断。且据杜铁桥[12]等研究结果显示,乳腺癌的检出率随着年龄的增长而呈上升趋势,以10岁为一个年龄段,每增加10岁,其乳腺癌的检出率是前一低龄段的3.0倍。在钼钯回归分析中BI-RADS为主要异质性来源,以BI-RADS为分组标准做亚组分析,结果明确提出按BI-RADS要求组的RDOR值为6.89,没写明组的RDOR值为10.65。出现这种现象究其原因部分可能因为在严格按BI-RADS分组中,Federica"23的研究均为致密型乳腺,能降低钼钯检查敏感性,导致准确率低;另外可能因为本文纳入文献数目较少,筛选出的影响因素不是很稳定[13],有待更深入研究。BI-RADS""用来对乳腺所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范,使用统一专业术语、标准的诊断归类及检查程序,便于多中心研究检查结果的比较和统计研究。但部分乳腺钼靶诊断不按BI-RADS标准,存在着报告不规范,描述混淆、含糊不清,影响资料收集的统一性及准确性,也难以据此做出病情的判断及合理的临床治疗方案。对于增强MRI的回归分析,协变量design,country,quanlity、age及BI-RADS与异质性来源均无统计学意义（P>0.05）。

3.2.2异质性其他来源

在本组研究中有3篇［7，10－11］不是所有结果均经病理证实，部分良性病例是参照随访诊断，可能存在着部分参照偏移;3篇［4，6－7］没有明确提到盲法，可能存在着解读偏倚;Pediconi等［11］的研究对象均为致密型乳腺，影响钼钯检查敏感性，存在着异质性可能;异质性来源还可能与肿瘤大小有关，由于没全部给出肿块平均大小，不能用于协变量分析。此外，异质性还可能与诊断医生的工作经验、机器设备灵敏性等有关。

3.3局限性

由于本组纳入研究的超声均为常规超声(彩色多普勒超声)，而超声新技术(超声弹性成像、超声造影及超声介入)对乳腺癌的诊断价值，与钼钯、MRI诊断价值的比较有待进一步研究。

本研究结果表明，MRI和超声+钼靶+CT+MRI的诊断效能均明显比B超、钼靶、CT高（P<0.05）；患者的平均年龄影响着超声研究间异质性来源，是否依据BI-RADS诊断标准影响着钼靶研究异质性来源，各协变量均不会影响到CT、MRI回归分析显示的研究间异质性来源，充分说明了超声+钼靶+CT+MRI联合对乳腺肿块具有较高的诊断价值，临床能够通过对异质性俩预案的探讨和分析促进乳腺癌影像学诊断水平的进一步提升。

参考文献：

[1]贾静.超声微钙化显示技术在乳腺癌诊断中的应用[D].吉林大学.2013.

[2]罗长锐.乳腺癌超声造影灌注模式及其与病理组织学分级的相关性研究[D].南昌大学医学院.2013.

[3]朱艳艳.乳癌超声、钼钯及MRI检查与病理对照分析[C].湖北省抗癌协会.2013.

[4]张霞萍.磁共振成像在乳腺疾病诊断中的应用[C].浙江省科学技术协会.2013.

[5]杨钰,吴蓉,马方.等.三维超声与磁共振成像对乳腺肿块鉴别诊断价值[J].同济大学学报(医学版),2013,(06):78-82.

[6]张春霞,杨丽.超声联合钼靶X线诊断乳腺肿块价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,(04):402-404.

[7]郑一君,张渊,单君.等.高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值[J].上海医学影像,2013,(01):14-18.

[8]欧婉燕,林萍,丁辉.等.超声、钼靶及二者联合应用诊断乳腺肿块良恶性的受试者工作特征曲线分析[J].临床超声医学杂志,2013,(03):192-194.

[9]张露,周平,邓金.等.常规超声与声脉冲辐射力成像鉴别诊断乳腺肿块良恶性的对比研究[J].中国医学创新,2013,(06):100-103.

[10]李敏,李海文,全强.等.超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿块的临床价值[J].海南医学,2014,(07):1045-1046.

[11]郑琦,王剑飞,戴振强.等.彩色多普勒超声、超声弹性成像及X线钼靶对乳腺肿块的诊断价值[J].社区医学杂志,2013,(10):14-16.

[12]翟齐西,王学梅,李银燕.等.彩色多普勒超声联合超声光散射成像技术在乳腺肿块诊断中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(11):4722-4726.

[13]张婉莹,吴蓉,姚明华.等.多种无创成像技术对乳腺肿块鉴别诊断的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(14):6313-6316.

[14]RacemBouzguenda,AfefKhanfir,NabilToumi.etal.Multiplemyelomapresentingasbilateralbreastlumpsinpregnantwoman[J].InternationalJournalofHematology,2013,Vol.98(4):487-490.

[15]AliNuhu,S.Aliyu,A.Musa.ManagementofbreastlumpsinMaiduguri,Nigeria[J].SahelMedicalJournal,2014,Vol.17(2):50-53.