老年人患肺炎支原体肺炎70例临床分析

老年人患肺炎支原体肺炎70例临床分析

孔繁霞

孔繁霞（吉林省四平市第四人民医院吉林四平136000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0060-01

【摘要】对1999年1月—2008年12月收治的1034例老年人肺炎患者进行病原学检查，对没有查到致病菌和已经查到致病菌而抗菌治疗病情无明显好转的患者进行了肺炎支原体IgM抗体测定检查。结论：肺炎支原体肺炎，虽然多见于儿童和青少年，但在老年人也有发病，临床医生要给予高度重视，不要漏诊，延误治疗。

【关键词】老年人肺炎支原体肺炎

【Abstract】Wehavemadetheetiologyexaminationon1034casesofoldpeoplesufferingfrompneumoniafromJanuary1999toDecember2008,andwealsomadethepneumonitismycoplasmaIgMantibodydeterminationinspectiononconditionsofantisepticcurativepatientshavingnoinspectedpathogenicbacteriaandhavinginspectedpathogenicbacteria,showingnomarkedprogress.Conclusion:Althoughthediseasemostlycomesonchildren,youthandjuvenile,butitalsocomesonoldpeople,sothecliniciansmustattachgreatimportancetoit,don’tfailtodiagnose,don’tmissanopportunityoftreatmentofadelay.

【Keywords】ElderlypatientsPneunmoniamycoplasmaPneumonia

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。现将我院自1999年1月-2008年12月收治的1034例老年人肺炎中，患有肺炎支原体肺炎70例临床分析如下。

1临床资料

1.1一般资料我院于1999年1月-2008年12月共收治1034例老年人肺部感染的患者，均行痰检，对病原学检查没有查到致病菌276例和已查到致病菌而抗菌治疗无效的83例进行肺炎支原体IgM抗体检测。结果有70例患有肺炎支原体。男44例，女26例，年龄60-82岁，平均70.3岁。

1.2临床特点本组70例均发病缓慢，咳嗽、咳少量白痰，发热46例，占65.7%；胸痛24例，占34.3%；有56例可闻及干湿罗音，占80.0%；有14例呼吸音减弱，占20.0%。

1.3辅助检查70例患者均行胸片检查，显示两下肺渗出斑片影48例，右下肺渗出斑片影12例，左下肺渗出斑片影6例，肺门影增大模糊4例。化验血常规白细胞总数增高26例，以淋巴细胞增高为主，血常规正常30例，血常规白细胞总数正常且中性粒细胞增高14例。

1.4确诊依据符合肺炎的诊断标准，且应用金标免疫斑点法测定血清肺炎支原体IgM抗体阳性，即可诊断。

2治疗方法与疗效

2.1治疗经过老年肺炎患者由于高龄，大多数伴有基础疾病，免疫功能差，各器官功能减退，用药易产生毒副反应，给治疗带来很多不利。治疗应用抗生素应遵循早期、足量、针对致病菌选择药物的原则。重症可联合用药，支持治疗也很必要，本组70例患者明确诊断后均给予大环内酯类抗生素，有42例给予静脉滴注阿奇霉素，0.5g，每日一次，有16例给予静脉滴注红霉素，0.9g，每日二次，病情稳定后改为口服罗红霉素，150mg,每日二次，另外有12例病情较重，给予静脉滴注阿奇霉素0.5g，每日一次，左氧氟沙星0.2g，每日二次，静脉滴注，疗程10—21天，平均16天。

2.2疗效经过有效治疗，全部病例均治愈出院，临床症状消失，复查胸片渗出性阴影均吸收。住院13—28天，平均18天。

3讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，它以其尖端特殊结构粘附于呼吸道上皮细胞表面的受体，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。肺炎支原体肺炎占非细菌性肺炎的三分之一以上，我国资料提示，肺炎支原体感染的发病率近年来有所增加，它虽然多见于儿童和青年人，但在老年人也有发病，本组病例均为老年人，由于其机体免疫功能衰退，呼吸道防御功能下降，肺炎支原体易粘附于呼吸道上皮细胞而致病。通过本文告知我们广大医务工作者对肺炎支原体肺炎应予高度重视，尤其是对一些老年人，临床表现不典型，肺部体征少，而一般抗感染治疗效果不佳或久咳不愈的肺部感染患者，应严格做病原学检查。目前痰液标本采集方便，被广泛应用于临床，但由于老年人口咽部革兰阴性杆菌带菌者较一般人群为高，以至于分离所得的细菌不一定代表肺炎的致病菌，因而，血清学检查尤为重要。对于临床上怀疑肺炎支原体肺炎应及早做肺炎支原体IgM抗体测定，明确诊断，及时针对性应用大环内酯类抗生素或喹喏酮类药物，用二代、三代效果更佳，且副作用少。

研究表明，老年人肺炎支原体肺炎的患病率也较高，且常年均可发病，临床工作中必须加以重视。对于老年人肺炎，经验性治疗效果不满意，不要盲目无序地轮番更换抗菌药物，应进行病原学检查，有针对性选择合适的抗菌药，否则将延误诊治，浪费资源，给患者增加过多的经济负担。