(镇江市中医院江苏振江212008)
【摘要】目的:观察益肾调经汤治疗月经过少的临床疗效;方法:选择符合月经过少诊断的我院门诊患者50例,口服益肾调经汤3个月经周期;结果:治愈18例(36%),好转27例(54%),无效5例(10%),总有效率90%。
【关键词】?月经过少;中医药疗法;益肾调经汤
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2017)03-0313-02
月经过少指月经量不足20ml,甚则点滴即净者,是妇科常见病之一,多见于育龄期妇女。月经过少往往是闭经的前期症状,如不及时治疗或治疗不当,往往可导致闭经、不孕、流产等。近年来,笔者采用益肾调经汤治疗月经过少50例,疗效满意,现介绍如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组50例患者,均为2013年1月至2014年12月的门诊病人。年龄最小21岁,最大42岁;病程最短3个月,最长4年;月经周期正常40人,伴月经先期3人,伴月经后期5人,伴月经先后不定期2人。曾做人流或药流15人。经盆腔彩超检查无器质性疾病,并排除宫腔粘连等情况,月经第三天性激素检查45例雌激素偏低,5例正常,甲状腺功能检查正常,空腹胰岛素水平正常。
1.2诊断标准
按照《中医病证诊断疗效标准》中月经过少的诊断标准,中医辨证为肾虚型。临床表现:(1)月经周期基本正常,经量很少,不足20mL,甚者点滴即净,色淡或黯红,质薄,腰酸,头晕,或经行小腹绵绵作痛,舌质淡,苔薄白,脉细。(2)月经过少连续3个月经周期或以上者。(3)排除青春期、绝经期等特殊时期,排除早孕、激经、甲状腺功能亢进或减退、结核及子宫、卵巢等器质性病变所致的月经过少。
2.治疗方法
益肾调经汤口服
益肾调经汤组成:熟地黄15g,白芍15g,白术15g,菟丝子20g,枸杞子15g,续断15g,鳖甲(先煎)15g,山茱萸15,山药20g,炙黄芪30g,当归6g,川芎10g,党参15g,茯苓15g,甘草5g。月经期加川牛膝15g、泽兰15g、益母草20g,丹参10g。伴见夜寐甚差者,加酸枣仁10g、柏子仁15g、合欢皮10g等;腰酸明显者加入狗脊15g、杜仲15g、桑寄生15g等;经前乳房胀痛明显者,加入柴胡、郁金,月经量极少者可加入紫河车等血肉有情之品。以水煎,每日1剂,分2次温服。3个月经周期为1个疗程。
3.疗效标准及治疗结果
依据《中医病证诊断疗效标准》中月经过少的疗效标准。治愈:月经量恢复正常,维持3个月经周期以上;好转:月经量明显增多,或恢复正常,但不能维持3个月经周期以上;无效:月经量无变化甚或更少。结果治疗组治愈18例(36%),好转27例(54%),无效5例(10%),总有效率90%。
4.典型病例
患者,女,31岁,已婚,2015年4月12日初诊。主诉:月经量少1年余。患者发病前1年曾因胚胎发育不良行药物流产+清宫术,术后情绪抑郁,同时又进行节食减肥,此后月经量渐减,经色黯淡,质地稀,曾服活血化瘀中药治疗无效,且感月经量有渐少趋势,近半年每次月经如期而至,但点滴即尽,色紫黯,伴腰酸,乏力,食欲不振,舌淡红,苔薄白,脉细弱。末次月经:2015-3-21,量少色淡,妇科检查无异常发现,彩超示:子宫内膜5mm,双侧卵巢未见异常。外院查性激素:E2<37mmol/L,FSH:5.4mmol/L,辨证:脾肾不足,气血亏虚。治以滋肾养血,健脾调冲。方用:党参15g,熟地黄15g,山茱萸15g,鳖甲15g(先煎),紫河车10g,菟丝子20g,枸杞子15g,炙黄芪30g,当归6g,川芎6g,桑葚子15,茯苓15g,白术15g,白芍15g,砂仁6g(后下)。每日1剂,水煎服。7剂后,患者腰酸、乏力改善,服药当月月经较前略有增多,此后在上方基础上稍作加减,连服5个月,月经量基本正常。随访3个月,经行正常。
5.讨论
月经是肾气、天癸、冲任脉、胞宫协同作用而产生的一种生理现象。《傅青主女科》认为:“经水出诸于肾”、“经本于肾”;《医学正传·妇人科》曰:“月经全借肾水施化,肾气既乏,则经血日以干涸,渐而至于闭塞不通。”肾为先天之本,主藏精,精血同源。肾中精气充盈到一定程度,则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下成熟,促使月经来潮;可见,月经正常与否,与肾的关系非常密切。肾精不足致胞脉空虚,血海不能满盈,甚或无血可下,则发为本病。《妇人大全良方》指出:“妇人以血为基本”,而月经为血所化,阴血不足,血海较为空虚,子宫内物质亏少,所以经行时血下就少。故月经过少的病机在于肾精不足,阴血亏需,阴与血是女性生殖包括月经周期演变的物质基础。阴者,阴水也,即天癸水样物质。月经周期的形成,经后期的顺利演变,均在于阴水的滋长运动。天癸之水不足,西医可认为伴有雌激素的低下;血不足,即血海不足也,也等于血室空虚,子宫内膜薄或很薄,无血可下,导致月经过少。
益肾调经汤以左归丸合四物汤加减而成,左归丸出自《景岳全书》,由六味地黄丸化裁而来,功能滋肾补阴,用于肾阴不足。现代药理研究证明左归丸有延缓衰老,促进卵泡发育及类雌激素样作用。“四物汤”是补血调经的主方,《太平惠民和剂局方》将它应用于妇产科疾患,成为补血调经的基础方。对诸种血虚证,均以本方为基础,随证化裁,由于治疗妇科疾病效果显著,后世医家将四物汤称为“妇科第一方”、“妇女之圣剂”。本方中山茱萸、菟丝子、枸杞子、鳖甲益肝肾、补精血;熟地黄、当归、川芎、白芍四物补血活血、调养冲任;党参、茯苓、白术健脾益气,脾气健运则气血自足,同时也取补后天以养先天之意。方中黄芪与当归5:1取当归补血汤之义,全方补血而不滞血,行血而不破血,补中有散,散中有收。本病往往在短时间内难以获得很好的效果,因此临证常以1个月经周期为1个疗程,一般需治疗2~3个疗程,本方中以鳖甲易龟板是从患者的经济负担考虑,但对于有些效果欠佳的患者,仍需使用龟板,同时可考虑调整药物的剂量,当达到一定的量的时候,就能显效。
【参考文献】
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[2]周雅琼,吕美.补肾调周法治疗月经过少53例[J].山西中医,2011年03期.