超声检测对诊断功能性消化不良小儿胃排空的价值分析

超声检测对诊断功能性消化不良小儿胃排空的价值分析

于涛

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：运用超声检测胃内液体排空时间,探究其对诊断功能性消化不良小儿胃排空的价值。方法：选取2018年1月-2018年6月于我院就诊的功能性消化不良的患儿40例，设为观察组，另外选取40名健康儿童作为对照组。采用单切面实时超声显像法,对40例功能性消化不良患者及40例健康对照者进行了胃B超流体餐动力学多项指标检测。结果：与对照组比较,观察组患者的胃排空时间延长1.94倍,胃全排空时间延长1.53倍,胃窦收缩频率减慢61.59%,胃窦收缩幅度及胃窦运动指数均下降。结论：超声检查能有效地反映FD患者的近端胃、远端胃和MTB的改变。因此超声检测胃排空,是值得推广的安全、准确、可靠的方法。

关键词：超声检测；功能性消化不良；小儿胃排空

Thevalueofultrasonographyindiagnosinggastricemptyinginchildrenwithfunctionaldyspepsia

Abstract:objective:toinvestigatethevalueofultrasonographyinthediagnosisofgastricemptyinginchildrenwithfunctionaldyspepsia.Methods:40casesofchildrenwithfunctionaldyspepsiaadmittedtoourhospitalfromJanuary2018toJune2018wereselectedastheobservationgroup,and40healthychildrenwereselectedasthecontrolgroup.Inthisstudy,40patientswithfunctionaldyspepsiaand40healthycontrolswereexaminedbysingleslicereal-timeultrasonography.Results:comparedwiththecontrolgroup,thegastricemptyingtimewas1.94timeslongerintheobservationgroup,thetotalgastricemptyingtimewas1.53timeslonger,thecontractionfrequencyofthegastricantrumwassloweddownby61.59%,thecontractionrangeofthegastricantrumandthemovementindexofthegastricantrumweredecreased.Conclusion:ultrasonographycaneffectivelyreflectthechangesofproximal,distalandMTBinFDpatients.Therefore,ultrasonicdetectionofgastricemptyingisasafe,accurateandreliablemethodworthyofpromotion.

Keywords:ultrasonictesting;Functionaldyspepsia;Thechild'sstomachempties

1.资料与方法

1.1基本资料

详细记录患者入院时的基本资料，为所有研究对象建立档案，记录年龄、性别、身高、体重、病史、病程及合并症等。40例功能性消化不良患儿均来自我院消化科,男22例,女18例,年龄2～14岁,其中<6岁10例,6～10岁19例,>10岁11例,平均年龄8.2岁。腹胀或饭后发堵为主要症状，部分患者伴恶心呕吐,食欲不振,上腹不适或疼痛。均为无胃肠道及影响胃排空的其他疾病的健康儿童,两组在性别、年龄等方面经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

应用日本ALOKA-1100型实时超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。检查前禁食、禁饮12h,以剑突下纵切面扫查椭圆形胃窦，主动脉和肠系膜上动脉为定位标志，纵断显示胃窦前后径(AP)、左右径(LL)及胃窦面积(A)，然后取Lundh试餐1份(蛋白质15g，脂肪18g，碳水化合物45g)，用温开水500ml冲服(2min饮完)。分别于2、5分钟,以后每隔15分钟坐姿复查胃窦前后径、左右径及面积,直至各径线基本恢复正常。通过建立数学模型，得出胃窦CSA，从而预算出胃内容物容量。根据测得数据进行处理，例如对于胃内容物量大患者给予留置胃管行胃肠减压处理，同时给予5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药、备好吸引装置预防呕吐发生。在创伤、休克、严重感染等诸多因素的影响下，急诊患者缺血再灌注损伤会引起氧自由基与炎症介质的释放，作为最敏感和最先受累的胃肠道，往往会出现胃肠道黏膜功能、结构的相应改变。由麻醉医师主导床旁超声检查对急诊患者胃排空进行评估，便于对胃内容物的量与质进行判断，同时指定针对性麻醉方案，降低麻醉引起的误吸危险。

1.3诊断标准

计算方法:以单切面胃窦前后径1P2前后径之和,代替多个切面胃窦容积假定值(D),即D=AP+LLP2。分别计算各时间假定值,其中空腹值以Df表示,餐后最大以Dmax-Df值减少一半所需的时间为胃半排空时间(T1P2)。

1.4统计学分析

计量资料以均数和标准差表示,两组之间比较采用t检验;计数资料组间比较行x2检验。均以P<0.05为差异有显著性意义。

2.结果：与对照组相比,功能性消化不良患者T1/2延长1.94倍,T延长1.53倍,F减慢61.59%,A/A及MI均下降,见表1。

3.讨论

FD又称为非溃疡性消化不良,是由多种病因导致的一组病理生理异常症候群,患者的某些症状与胃动力功能障碍有关功能性消化不良为一组胃肠功能紊乱所致的临床征候群,患者表现为食欲减退,腹胀不适,常伴恶心、呕吐,尤以食后呕吐或见食物就想吐为特点。功能性消化不良(FunctionalDyspepsiaFD)作为一种广泛存在的临床上消化不良征候群,目前认为其主要的病理生理改变为运动和P或感觉功能的障碍,胃运动功能的检测多采用插管、X线或同位素标记法、超声法等。不同性别之间胃排空延迟率无明显区别可能与本组以青春期前患儿为主有关;不同年龄组之间则有显著差异:低龄患儿胃排空延迟者较高龄者明显增多,即随年龄增加,胃排空时间减少。

胃肠动力检测的方法呈现多样性，但鉴于急诊患者病情的影响和限制，核素法、胃电图法、胶囊内镜等常规的胃肠动力检测方法常常难以应用于急诊患者。如何及时、快捷、准确地评估急诊患者的胃排空情况，降低误吸风险成为我们麻醉医师急需解决的问题。急诊手术进行麻醉诱导前床旁超声测量的胃窦部CSA与胃液体积正相关，且胃窦部CSA可用于判断围手术期呕吐发生率。目前，诊断FD的方法也有很多,如放射核素扫描法、MRI、腹部B超、胃电图阻抗技术、插管法等,但由于检查设备要求高、费用贵,难于开展。1982年Bateman等[1]应用实时线阵超声对胃进行了流质排空研究。以后尽管方法学有所改进,但大多采用多切面法,计算繁琐,临床应用困难。实践证明,实时超声显像法能有效真实地反映不同时相胃排空或胃排空率,目前已成为公认的首选方法[2]。应用超声检测胃排空时间方便、无创伤,能较准确地反映胃动力功能,是了解FD患儿有无胃运动功能障碍的有效方法。利用超声探头放置灵活性的特点,结合胃不同部位的体表投影和解剖标志,即可区分胃底和胃体。探查胃底时,探头在左肋弓稍下方与之平行放置,然后探头略向左后上侧倾斜,获得一个圆形或椭圆形的胃底斜断面。超声检测胃排空功能是一种合乎生理状态、无创性检查方法,舒适、安全、易于接受。直观性好,显象清晰,可连续观测胃的不同部位,重复性好[3]。超声检查既能有效地反FD患者的近端胃、远端胃和MTB的改变，又可以作为评估FD患者疗效的客观工具。

参考文献

[1]古守七,王天明,姜梦燕,等.胃排空功能的超声检测中国超声医学杂志,1994,10(5):27.

[2]李在琉.胃的运动与排空.见:周吕主编.胃肠生理学基础与临床.北京:科学出版社,1991.343.

[3]蒋莹，张寅，许春娣.超声对小儿厌食治疗前后胃动力学改变的探讨[J].中国超声诊断杂志，2003;4(4):282.