浅谈柴胡舒肝散治疗胃脘痛的诊治

浅谈柴胡舒肝散治疗胃脘痛的诊治

刘丽先1卞后乐2

刘丽先1卞后乐2（1黑龙江省鸡东县东海镇医院158211;2黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0419-01

【摘要】目的探讨柴胡疏肝散治疗胃脘痛的临床治疗效果。方法：柴胡舒肝散加减。服法：水煎服。日一剂，每次150毫升每日两次。结果：该患连服5剂后，胃脘部疼痛明显减轻，又服5剂后，胃脘部疼痛症状消失，精神亦见舒展。结论：对胃脘痛患者要重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐清淡易消化为原则，可减轻胃痛和减少胃痛发作，进而达到预防胃痛的目的。

【关键词】柴胡疏肝散胃脘痛临床诊治

胃脘痛即胃痛，是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部疼痛为主症的病症。

该病在脾胃肠病症中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果显著，本病症以胃脘部疼痛为主症，但同时兼有泛恶，脘闷，嗳气，大便不调等症。

1病因病机为

1.1.寒邪客胃外感寒邪，内客于胃，过服寒凉，寒凉伤中，致使气机凝滞，胃气不和，收引作痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”。

1.2饮食伤胃，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致使胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。《医学正传·胃脘痛》曰：“初治病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎糐，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。

1.3肝气犯胃，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。肝郁日久，化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，热浊而痛。若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，均可导致瘀血内停，发生胃痛。

1.4脾胃虚弱，素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃削弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛，或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑。致胃气失和，气机郁滞胃脘作痛，脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，所以病理上会出现木旺克土，或土虚木乘，脾于胃相表里，脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟赖脾之运化升清，所以脾病常累及胃，胃病常累及脾，肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦。所以肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚，反之脾胃虚寒，日久必损及肾阳，先天之肾赖后天之胃以滋养。后天之胃靠先天之肾以生化。若肾阴亏耗，不能上济于胃，或胃阴亏损，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴亏，阴虚作痛。

病变脏腑在胃，肝脾起重要作用，最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养，这是胃痛的基本病机。是于“不通则痛”一致的。

2治疗

胃痛的治疗以理气和胃止痛为基本原则。临床上本人以柴胡舒肝散加减运用治疗多例胃脘痛患者，疗效较为满意，

2.1主方：陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药甘草

2.2方解：方中用柴胡舒肝解郁为君药。香附理气舒肝助柴胡以解肝郁，川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，共为臣药。陈皮理气行滞，芍药甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏舒肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。

本方为舒肝解郁的常用方剂，以胁肋胀痛，脉弦为症治要点，若痛甚者，酌加当归，郁金乌药等，以增强其行气活血之力，肝郁化火者，可酌加山栀川楝子以清热泻火。

2.3现举一例：王xx女45岁，胃脘部疼痛，反复发作4年，复发一天，4年来，每因饱食盒情志不遂而反复发作，胃脘部疼痛，先后服用多种中西药物治疗，具体药名不详，效果不明显，一天前又因生气而出现胃脘部涨闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。平素急躁易怒，体温36.5℃脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmhg神志清，精神抑郁，舌质红，舌苔白，脉弦。上腹部剑突下压痛，胃镜示：十二指肠球部溃疡灶。

辨病辩证依据：肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛，两胁乃肝之分野，故疼痛连及两胁，中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息，气机滞肠道，传导失常，则大便不爽。病属肝而主痛，故见脉弦。

治法：舒肝理气和胃止痛。

方药;柴胡舒肝散加减。

柴胡15克枳壳10克芍药10克香附10克川芎10克甘草6克元胡12克海螵蛸15克浙贝15克

服法：水煎服。日一剂，每次150毫升每日两次

该患连服5剂后，胃脘部疼痛明显减轻，又服5剂后，胃脘部疼痛症状消失，精神亦见舒展。

3体会

对胃脘痛患者要重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐清淡易消化为原则，可减轻胃痛和减少胃痛发作，进而达到预防胃痛的目的。