逍遥散加味临床应用举隅

逍遥散加味临床应用举隅

郭军华

郭军华四川省内江予东兴区人民医院西林分院(四川内江610000)

【关键词】逍遥散痤疮胃炎梅核气

［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0093-01

逍遥散最早出自于宋代《太平惠民和剂局方》，为疏肝解郁的代表方，其治法属于程钟龄《医学心悟》中“八法”之“和”法。方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、甘草组成，该方主治肝郁血虚证。笔者在临证用此方加减治疗，“痤疮”、“胃炎”、“梅核气”等。疗效满意，现介绍如下：

1痤疮

李某，女，30岁，2002年3月6日来诊，自诉半年前因家庭纠纷后，出现以颈面部，主要以颈部，前额见较多的白头粉刺和微红浅表性炎症性丘疹，皮疹处皮肤发痒，伴胸闷失眠，乳房胀痛，舌红、苔薄黄、脉弦而沉，患者曾服用抗生素以及清热泻火之药，以及到美容院洗面等治疗，但收效甚微，中医辨证：肝郁脾虚，化火生热，用“丹栀逍遥散加减，方为：柴胡15g,当归15g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，薄荷10g，丹皮20g，栀子20g，防风10g，龙胆草15g，甘草10g，水煎服一日剂，早晚分二次温服，15剂后，白头粉刺丘疹减少，丘疹色变淡，乳房胀痛等明显好转，守方去龙胆草，栀子加蝉蜕10g，红花10g，15剂后2002年4月25日诸症悉除。

按：痤疮常归入脾、胃、肠、胆、肾等施治，但临床观察肝郁血虚并非少见，因情绪不畅，肝火疏泄条达，郁而化火成痰，肝气主升，主动如忧思郁怒，肝的升发太过，循经上攻，表现于颈面部为痤疮，以及胸闷，乳房胀痛等症，肝郁化火日久伤阴耗血，血燥生风故皮肤发痒，放以逍遥散疏肝解郁，健脾养血治本，清血祛风治标，标本兼治，故能奏效。

2胃炎

刘某，女，48岁，2003年9月20日初诊，患者胃脘隐痛8月伴嗳气，饥不欲食，口燥咽干，虚烦失眠，神疲、头晕，双目干涩，平素患者性情急躁易怒，当在我院门诊行胃镜“胃窦浅表性胃炎”，先后服用“阿莫西林多潘立酮，谷维素，阿普唑伦，三九胃泰，胶体果胶铋等药治疗，症状无好转，查见舌红、少津脉细，中医诊断，肝胃不和，脾胃阴虚，予以柴胡10g,当归15g，白芍10g，白术15g，麦冬15g，女贞子15g，枸杞子15g，薄荷10g，石解10g，甘草10g，水煎服，日服二次早晚各一次，10剂后，症状减半，继续巩固20剂，随访半年未复发。

按：本证属于更年期综合症，胃神经官能症，患者平素性急躁易怒，加之工作不顺心，肝气郁结逆犯脾胃，所谓：木旺乘土”、故出现脾胃气虚，气能生津，亦能摄津，只有脾胃之气健旺，才能化生充盛的津液，也才能维持津液代谢的正常平衡，故气虚最终至气阴两亏，本证肝胃不和，脾胃阴亏，出现上腹隐痛，嗳气，饥不欲食，口干，虚烦失眠，舌红少津。肝开窍于目，肝郁脾虚，脾主气血升化之源故久之致肝阴血不足出现头晕，双目干涩，该证在逍遥散基础上加滋阴除烦明目之药。

3梅核气

王某，男，45岁，2003年7月6日初诊，由于2年前其父患食道癌病死后，近2年来，感觉咽部，有如杏核大小之异物，吞之不进，出之不出，伴胸闷，神情抑郁，不思饮食，心烦失眠，面色无华，时悲伤欲哭，精神恍惚，怀疑自己患有绝症，当在市县级多家医院行颈椎侧斜位片，颈椎CT，胃镜等检查，结果颈、食道无异常，服用谷维素、百郁解等症状反复。查见：咽后壁有淋巴滤泡增生，舌淡而嫩，脉细弱，患者要求行胃镜检查，胃食道无异常，辨证病肝郁气滞，心脾气血两亏。方用逍遥散合甘麦大枣汤加减；柴胡15g,当归20g,白芍15g,白术15g,方苓10g,薄荷10g,小麦15g,大枣6枚,合欢皮15g,山茱萸15g,龙眼肉10g,甘草10g,15剂水煎服一日一剂，早晚分二次温服，7月24日复诊，症状缓解，继续巩固20剂后症状基本消失。

按：梅核气属于喉科常见病，但常有病人误认为是食道炎，食道癌来内科要求行胃镜等检查。足厥阴经属肝络胆，向上穿过膈肌分布于胸肋部，沿喉咙上行接目，出于额与督脉会于头顶部。患者思虑过度，肝郁气滞，气不化水，津液停滞于喉部则感咽部有异物感，情志活动，是属于心主神明的生理功能；心主血、脾统血，肝藏血。肝失条达，可横犯脾胃，导致脾虚。脾为气血生化之源，脾虚则气血生化之源致血虚而心无所主；若思虑过度，不仅暗耗心血，还可影响脾的运化功能，《素问?六节脏象论》曰：“肝者罢极之本，魂之居也”，“肝藏血，血舍魂”脾虚终至肝血不足心血方损则魂不守舍，而精神恍惚，故肝脾心三脏是相互影响，一损俱损。该病之起因始予肝郁，日久出现心脾气血两亏，最终至心、肝、脾三败，故选用解郁之经典方逍遥散加养心安神，和中益肝之药。

辨证论治的中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，本文用“逍遥散”讨论一个“异病同治”“证同治亦同”的话题。上述三个不同的病，表现各异，病位不同，但都有一个相同的病机，肝气郁结脾虚血亏。张秉咸：“夫肝病木乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得其生长之意，若七情内伤，犯之则木郁而病变多点”在当下社会生产力巨速发展的今天，人们面临更多生存就业压力、出现心理障碍的病人将会越来越多，这类病人均会出现各种各样症状，通过望闻问切，辨证论治，会找到病元起因“肝郁”，郁而化火，伤脾，气虚血方。而“逍遥散”补肝助肝，肝脾同治，气血兼顾，确为调和肝脾之名方。