慢性阻塞性肺部疾病的护理仇雍容

慢性阻塞性肺部疾病的护理仇雍容

仇雍容

仇雍容（安徽医科大学第一附属医院呼吸内科一病区230022）

【摘要】为了控制慢性阻塞性肺病(COPD)的发展，对COPD患者进行心理、用药、用氧、对症及饮食等方面的有效护理，可使病情得到有效控制和缓解。并给予健康教育，使患者从心理上树立信心，有利于病情的康复，提高患者的生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病护理慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支气管炎和肺气肿导致的气流受限为特征的一类疾病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治疗只能临床缓解。主要与吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染和感染有关。

1临床资料

2011年1月至2012年7月，共收治慢性阻塞性肺疾病患者233人，其中男性患者190人，女性43人，年龄为57岁至89岁，平均70.8岁，多为反复性发作住院。

2护理

2.1心理护理

由于患者因病情缠绵易出现焦虑和消极情绪,个别患者发展为抑郁症，因此心理护理尤其重要。护理中，我们应充分理解患者，主动亲近患者，关心患者。积极采用语言和非语言的沟通方式（手势、沟通板）了解患者的需求，积极提供帮助。同时请求家人予支持，以缓解患者心理压力，满足其爱与归属等方面的需求，促进康复。使其树立信心,主动实施自我养护,以放松的心态生活，提高日常生活质量。

2.2用药护理

应用抗生素期间，注意观察用药后病人体温是否下降，咳嗽、咳痰症状是否减轻，并注意观察药物的不良反应。感染控制后应及时停药。应用祛痰止咳药物时，应特别注意对呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，不应选用强烈镇咳药物，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。应用解痉平喘药物时，与祛痰剂并用效果更好。常用茶碱类药物引起的不良反应有恶心、呕吐、头疼、失眠，严重者出现心动过速、精神失常、昏迷等，应严格掌握用药浓度及滴速。

2.3用氧护理

COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根据缺氧程度适当调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭病人宜给予低流量吸氧，以免抑制呼吸。

2.4对症护理

主要为咳嗽、咳痰的护理，发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠，咳痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。因此，护士应通过为病人实施胸部物理疗法，帮助病人清除积痰，控制感染、提高治疗效果。胸部物理疗法包括：深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸入疗法。

(1)深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人进行有效咳嗽，这是一项重要的护理。指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导病人缩唇呼吸锻炼。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。长期实施此法可以发送患者的呼吸功能，有助于体内CO2的排出。

(2)胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。

(3)体位引流：按病灶部位，协助患者取适当体位，使病灶部位开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。

(4)吸入疗法：给予雾化吸入稀释痰液，必要时机械吸痰。

2.5饮食护理

慢性阻塞性肺疾病患者多因膈肌疲劳、体力消耗大、组织缺氧、精神压抑等原因导致消化能力减弱，出现营养不良。营养不良、代谢降低、抵抗力下降又会诱发加重病情，而造成恶性循环。因此护理中，努力使患者了解营养的重要性，多食高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果等，少食多餐避免引起憋喘症状。同时注意补充水分，鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，稀释痰液利于排出，以防止气道分泌物干结。

2.6健康教育

戒烟，吸烟可促进蛋白酶对肺泡结构的破坏，加重肺气肿。烟中的CO2与血红蛋白结核使氧气和血红蛋白减少，血氧含量下降。烟中有害物质引起支气管痉挛，气道阻力增加，肺泡通气量下降，使血液粘稠度增加，微血栓形成。因此，戒烟是控制COPD加重的有效措施。

避免刺激性气体或污染物的吸入，尽量减少或避免去公共场所，选择空气清新的环境居住和生活（温度18～20℃、湿度50%～60%）。

防寒避暑预防上感寒冷可引起支气管痉挛，气道分泌增加，气道受阻症状加重。寒冷还可增加感冒的机会。因此，上感是引发COPD的主要诱因，应指导患者：注意避免受凉、过劳等诱因，气温变化时应及时增减衣服。在上感流行期间尽量不去公共场所，避免接触流感患者，可口服板蓝根颗粒等预防。还需要加强体育锻炼，增加机体的抗病能力。鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等。

病情的自我监测，患者学会自测体温、脉搏、呼吸，观察口唇、四肢末梢有无紫绀；痰的颜色、性状；有无感染症兆等。遵医嘱持续低流量吸氧，严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，每天吸氧10～15h，注意保暖、口腔卫生，保持排便通畅，有条件的每年定期接种流感疫苗，提高机体免疫力。无明显感染征象不必每天用抗生素，若有发热、明显呼吸困难及时就医，遵医嘱服药。

3总结

COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。