质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的疗效观察

质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的疗效观察

赵焕宁李雪生

赵焕宁李雪生

广东省台山市第二人民医院内科台山529200

[摘要]目的：探讨奥美拉唑联合血凝酶治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年7月~2013年3月80例消化性溃疡合并出血患者的资料，根据其治疗方式分为观察组及对照组，各40例，对照组单用奥美拉唑静脉注射，观察组患者加用血凝酶注射剂治疗，治疗72h，对两组患者的止血时间及症状缓解情况进行比较。结果：观察组患者止血时间短、症状缓解率高，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。结论：奥美拉唑联合血凝酶注射液治疗消化性溃疡并消化道出血，止血效果确切，是一种理想的止血疗法，值得在临床推广。

[关键词]奥美拉唑；血凝酶；消化性溃疡；消化道出血；临床疗效

消化性溃疡是常见的慢性胃肠道疾病，是上消化道出血最常见的病因，若不及时处理，会导致严重后果并危及生命，及时止血是治疗此病的重要因素[1]，随着医学的发展及对消化性溃疡研究的深入，人们逐渐认识到胃液pH值对消化性溃疡出血的治疗起着重要作用。血凝酶是一种新型的止血药物，有显著的止血效果。为进一步证实奥美拉唑联合血凝酶对消化性溃疡并出血的治疗效果，现做如下探讨。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我院2010年7月~2013年3月80例消化性溃疡合并出血患者的资料，根据其治疗方式分为观察组及对照组，各40例，观察组男24例，女16例，年龄22~70岁，平均43.5±6.7岁，病程1~23年，平均5.2±1.7年；对照组男27例，女13例，年龄25~68岁，平均41.3±2.6岁，病程1~20年，平均5.4±2.2年。两组患者在年龄、性别、并病程等方面比较无明显差异，无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法所有患者均给予基础治疗，输血、补液、纠正电解质紊乱及休克、对症治疗等，对照组给予奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，20mg/支）40mg，入100ml生理盐水中静脉点滴，2次/天，连用3天。观察组患者加用白眉蛇毒凝血酶粉针剂（锦州奥鸿药业有限公司，1KU/支），分2次，静脉注射及肌肉注射各1KU，连用3天。所有患者治疗期间不使用其他止血及抗酸药物。

1.3入选标准根据临床表现及胃镜检查，确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡并出血，排除胃底食管静脉曲张破裂及其他原因导致的出血者；合并严重疾病如不稳定性及活动性心脑血管疾病者；妊娠或哺乳期妇女；严重心肺肝肾功能不全者；正在服用糖皮质激素类药物及非甾体类抗炎药物者[2]。

1.4症状缓解标准显效：用药24h内呕血及黑便停止，脉搏、血压稳定，胃液无血；有效：用药24~72h内未再继续出血，脉搏、血压稳定；无效：用药72h仍继续出血，无改善，甚至加重。出血停止标准：未再继续呕吐，无黑便，血红蛋白继续下降，潜血试验（-），经胃镜检查未见出血迹象[3]。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P<0.05时，差异具有有统计学意义。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。

2结果

2.1两组患者症状缓解对照见表1

表1两组患者症状缓解对照

观察组患者症状缓解率高，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。

2.2两组患者止血时间对照观察组患者止血时间56.3±12.2h；对照组患者止血时间83.3±24.6h。观察组患者止血时间短，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

上消化道出血是消化性溃疡常见并发症，病情取决于出血速度、出血部位及出血量，急性上消化道出血的死亡率为10%，消化性溃疡占上消化道出血的50~70%[4]，以十二指肠最为多见。溃疡产生的原因较多，以胃酸分泌过多及Hp感染最为多见，溃疡的发生与胃酸、胃蛋白酶的消化作用及胃肠道的防御系统之间的不平衡，消化性溃疡并出血的不利因素之一是消化道内高酸状态，迅速止血成为治疗消化道溃疡并消化道出血的关键[5]，药物治疗的目的是创造一个有利的止血环境，血小板及体液诱导的止血，pH＞6.0时，止血作用能在血小板及体液诱导下发挥作用，强酸环境中，能抑制血小板凝集，抑酸药物能制药一个pH相对适宜的环境，为止血提供条件[6]，因此，消化性溃疡的主要治疗措施是控制胃酸分泌量，合理应用止血药物。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能抑制胃壁细胞中质子泵H＋-K＋-ATP酶，能抑制餐后及五肽胃泌素刺激胃酸分泌，阻断胃酸分泌关卡，奥美拉唑可抑制24h胃酸分泌的90%，对刺激后的胃酸分泌及基础胃酸均有抑制作用，对质子泵的抑制具有不可逆转性[7]，在2~3d内控制症状，促进溃疡愈合，胃内pH维持在6以上，达到部分恢复血小板聚集功能，胃蛋白酶失活，形成稳定血栓。此外奥美拉唑可抑制幽门螺旋杆菌生长，从根本上去除消化性溃疡产生的原因，预防溃疡复发。

白眉蛇毒凝血酶主要成分是自长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取的高纯度血凝酶，能促进血小板凝集，释放PF-3提供了凝血过程必需的磷脂表面，促进凝血酶原水解为凝血酶，加快血液凝固。凝血酶止血机制是其可直接作用于凝血过程的第3阶段[8]，可溶性纤维蛋白转变成不溶性的纤维蛋白，加快血液凝固，凝血酶与断裂的血管创面接触时，血管破损面的小血管栓嵌顿；血凝酶能促进血管平滑肌收缩，降低毛细血管通透性，减少炎症水肿，达到止血的目的；已经流出的血压在创面形成血凝块，隔离了胃酸的侵蚀，修复胃粘膜；可促进上皮细胞有丝分裂，加速溃疡面愈合，凝血酶还能促进血小板发生不可逆聚集，促其释放活性因子，起到加固止血作用。在本组资料中，观察组患者止血时间短且症状缓解率高，奥美拉唑与血凝酶联合应用可提高止血效果。奥美拉唑联合血凝酶注射液治疗消化性溃疡并消化道出血，止血效果确切，是一种理想的止血疗法，值得在临床推广。

参考文献：

[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：483.

[2]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30(4)：289-291.

[3]李国民，吴晶，袁冬，等.去甲肾上腺素联合左西蒙旦或多巴酚丁胺对脓毒性休克猪的影响[J].东南大学学报__