浅析腹腔镜下肾肿瘤切除术70例围术期护理

浅析腹腔镜下肾肿瘤切除术70例围术期护理

范淑香

郴州市汝城县中医医院湖南郴州424100

摘要：目的探讨与分析腹腔镜下肾肿瘤切除术的护理措施。方法选取我院收治的70例例腹腔镜下肾肿瘤切除术患者，手术结束后给予患者心理护理、引流管护理、病情观察的护理、保持呼吸道畅通的护理、并发症护理等相关护理措施。结果70例患者均顺利完成手术，总有效率达90%。结论通过精心护理腹腔镜下肾肿瘤切除患者，对提高手术成功率，降低手术并发症具有较大帮助，有效缩短患者病程，值得临床广泛应用。

关键词：肾肿瘤切除术；腹腔镜；围术期护理；并发症

肾肿瘤是常见的泌尿系肿瘤，发生率较高，仅次于膀眺肿瘤，绝大多数的肾肿瘤为恶性肿瘤[1]。肾母细胞瘤、发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤及源自肾实质的肾细胞癌是临床中常见的肾肿瘤。肾癌的临床表现变化较多，肿瘤体积大小变化无常，部分患者出现骨转移及肺转移的征象，且可无任何症状。本组研究给予全部病例行经腹腔路径腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术，通过对患者进行心理护理，做好术前准备、缜密观察病情等对应的护理措施，有效缩短了患者的病程，患者满意度较高，现将围术期护理方法及心得综述如下。

1.一般资料和方法

1.1临床资料

本组研究选取我院2012年2月至2014年4月收治的肾肿瘤患者70例，年龄28至58岁，其中女性患者30例，男性患者40例。38例患者肿瘤位于右侧，30例患者位于左侧，2例患者肿瘤位于双侧。患者于术前诊断：31例患者为肾癌，肿瘤直径为2.1cm至4.2cm，1例患者因双侧尿路结石曾进行3次体外冲击波碎石，有乳腺癌病史2例，1例患者曾行心脏冠脉搭桥术而长期服用阿司匹林，双侧肾肿瘤患者2例，1例患者曾因对侧肾错钩瘤做开放切除术，30例患者为肾错钩瘤。

1.2手术方法

按常规给予患者全麻后，患者取侧卧位，确定肿瘤位置后，按内镜暴露要求穿腹腔镜工作孔4至5个。与腹腔镜下开肾周筋膜及侧腹膜，游离及暴露肾蒂及肾肿瘤，将无损伤钳置入，钳夹肾蒂，对可疑恶性肿瘤病例做距肿瘤0.5cm至1.0cm正常实质处，将肿瘤切除，并作基底面组织活检，明确良性肿瘤者即剜除肿瘤，将标本按常规送冰冻病理检查[2]。将切口缝合完毕对切口止血，并将肾蒂无损伤钳撤除，如切缘为阴性，则可将肾周筋膜缝合，将引流管置于肾周，术毕。

3.围术期护理方法

3.1术前护理

医护人员应于术前作好各项检查，对患者按常规进行交叉配血试验、备血及皮试[3]。医护人员应耐心向患者讲解病情的严重性和手术的必要性，介绍成功病例，为患者树立可战胜疾病的信心。患者于术前1日洗澡及洗头，无需剔体毛，用松节油擦去脐部的污垢。作好抗泌尿道及呼吸道感染的措施，为防止患者术后剧烈咳嗽应戒烟，吸烟后如咳痰可导致患者发生肾出血症状。指导患者如何深呼吸及咳嗽、深呼吸，防止术后卧床并发肺部感染或肺不张。患者术后应坚持卧床，医护人员应详细告知患者卧床的必要性，防止术后发生排便困难应训练患者床上大小便。如有患者使用抗凝药，为避免术后发生出血现象，应嘱咐术前一周停药。给予患者于手术前晚口服恒康正清（江西恒康药业有限公司生产的复方聚乙二醇电解质散）以对肠道进行清洁。

3.2术后护理

3.2.1休息及活动

患者术后必须卧床7日，三日内不可叩背及翻身，四肢可适当活动。用手指按压四肢（尤其是下肢）可防止形成静脉血栓。为防止形成压疮，可用手伸入患者尾骶部、肩胛等骨突处进行轻缓的按摩。10日后可在病室内下床进行轻微活动。合并其他疾病或凝血功能不良的患者应注意术后保持呼吸道通畅，防止便秘，防止因过度使用腹压或咳嗽用力过度而导致患者肾出血，并将卧床时间延长至14日。

3.2.2出血护理

出血是一种保留肾单位肾肿瘤切除术的主要并发症，肾组织破裂出血多需再次手术或行介入治疗，有较高的治疗难度。肾脏组织血供丰富且质地较脆弱，为避免肾组织破裂出血，术中应将创面仔细缝合并彻底止血。本组术后出血患者共3例，患者均有腰胀痛、腰酸症状。出血表现为导尿管和肾周引流管短期内有大量鲜红色液体、血块或血条流出，将导尿管和引流管堵塞，本组病例中有2例患者发生严重出血现象，患者出现失血过多导致休克，1例患者行选择性肾动脉栓塞术，1例急诊行手术肾切除。医护人员在术后应仔细观察患者意识是否清醒、有无口干、面色、烦躁及多汗等表现，并对患者生命体征的变化进行严密监测，间隔60min应对患者的血压和心率进行测量。每1至2h观察引流液流量及性质以保持引流管及导尿管的通畅[5]。术后一日内的引流量不高于100ml，往后可逐步降低，2日至3日后拔管。如引流液在短时间内突然增多或持续增至每天200ml至400ml，同时伴有面容泛白、心率过快、血压下降等休克症状，需及时加快输液速度，立即使用止血药，抽血进行交叉配血试验，随时准备再次手术。出血现象多发于术后3日至5日。本组有2例患者因术前术前较长时间使用阿司匹林，导致术后12日进行轻微活动后发生出血现象。患者伴随排尿困难，下腹胀及膀胱内大血块，对其进行适当补液、反复冲洗膀胱，抗感染、止血治疗效果不佳。经血管造影检查可见肾动脉假性动脉瘤形成，立即采取相应治疗措施后得以有效控制。

3.2.3感染护理

术后应严格遵守无菌操作，术后对患者体温定期检查，观察切口、呼吸道及泌尿道是否出现感染。

3.2.4尿瘘护理

缺血、肾集合系统损伤可导致尿瘘。本组有1例患者术后发生尿瘘，尿瘘的主要表现为肾周引流管引出液量多及切口渗液多，呈尿液样，渗液每日可达400ml至1000ml。尿瘘发生后，引流管放置时间应延长，使尿瘘每日小于50ml。患者床单及被褥应保持干燥及卫生，给予患者抗生素且浸湿的敷料应定期更换。

3.2.5出院康复指导

出院后患者在30日应着重休息，尽量避免腰部发生扭曲和碰撞现象。保持大便畅通，防止腹压增高引起迟发出血。患者每日饮水应不低于2500ml，不可擅用药物，避免损害肾功能。患者出院后每3个月至半年应来院作肾功能、B超、尿常规等检查，腹部增强CT每年1次。发现不良现象应及时治疗。

3.3统计学处理

所有数据采用SPSS13.0软件进行数据分析，组间比较采用t检验，以表示计量资料，以率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

经对肾肿瘤患者采取针对性有效的护理，本组患者的治疗结果如表1所示：（总有效=显效+有效）

4.讨论

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术可对患者肾功能起到较好的保护作用，对医师手术技术有较高要求。术前给予肿瘤患者相应的心理护理，嘱咐患者术后应不易过早活动，仔细观察和采取有效护理方法，可保证手术顺利进行，减少并发症发生，促进患者早日康复。本组研究中对肾肿瘤患者采取了针对性的护理措施后，28例患者治疗显效，35例患者治疗有效，总有效率达（90%），可见采取正确的护理方法后，可有效提高手术成功率，降低手术并发症，显著缩短患者病程，值得临床推广。

参考文献：

[1]马玲.腹腔镜下肾肿瘤切除术61例围术期护理[J].中国医药指南.2013，11（3）：667-668.

[2]沙珍萍.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术后并发症的原因分析与护理[J].中华现代护理.2011，17（13）：1556.

[3]周鹏；许敏；张晶.腹腔镜下肾肿瘤切除术50例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2011，17（9）：28-29.

[4]毕玉梅；张国芹；任秀萍.肾癌伴下腔静脉癌栓27例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2010，16（6）：10-11.

[5]王刘中.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床观察[J].肿瘤基础与临床.2011，24（2）：127.