胆道手术后8例胆漏的护理体会

胆道手术后8例胆漏的护理体会

孙琼刘小艳

孙琼刘小艳（安徽省立新安医院普泌外科230022）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0125-02

【关键词】胆道手术胆漏护理

胆漏是胆囊切除术的常见并发症，无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生，其发生率为1.3%～2.7%，常于术后3～7天发生，胆漏不但延长患者住院时间，还会给患者带来一定生命危险，处理相对棘手，容易引发医患纠纷，需引起重视。我院自2008年9月至2010年9月，共处理胆漏患者8例，经治疗和护理，除1例因晚期肿瘤抢救无效死亡外，均治愈出院。现将胆道术后胆漏的护理体会总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料8例患者中男7例，女1例，年龄39～76岁，平均53.5岁。本组病例胆囊结石1例，行腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎合并糖尿病2例；胆源性胰腺炎合并糖尿病2例；胆囊癌1例；胆管下端癌1例；胰腺癌术后胆总管空肠吻合术1例。全部病例均放置腹腔引流管引出胆汁。临床表现为胆道手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现，或从腹腔引流管，伤口引流出过多的异常的胆汁。

1.2治疗方法8例胆漏患者均予以非手术治疗，即抗感染，营养支持，生长抑制激素及质子泵抑制剂的应用等治疗，其中1例患者行腹腔冲洗，1例已经拔除引流管者在经原先的引流孔重新置入引流管引流，引流管早期用负压引流，引流量明显减少后，改为普通压引流。

1.3治疗结果8例胆漏中，7例愈合，平均住院25～30天，1例因晚期肿瘤抢救无效死亡。

2护理

2.1病情观察术后应多倾听患者主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏。如患者有明显的压痛，反跳痛等腹膜刺激征，需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征，应首先考虑胆漏的可能，及时报告医生，做好多项配合措施；若患者出现持续性右上腹胀痛，肩背部放射痛，恶心，呕吐，低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能[1]。

2.2营养支持胆漏早期应禁食，并行胃肠减压，可减少胆汁分泌，在禁食期间，采取肠外营养，可静脉输入脂肪乳剂，氨基酸等。在患者行肠外营养期间必须做好护理，减少高氨血症、脂肪超载现象、感染性等并发症的发生。监测患者的重要脏器功能，24小时体液平衡，实验室检查等。

2.3药物治疗的护理生长抑制激素临床最常见的是醋酸奥曲肽，可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而促进漏口的愈合。药液应达到室温再用，以减少局部不适感；避免同一部位短期多次注射；直到马上用药前方可打开，任何剩余不用的药液都应抛弃。其最常见的不良反应为腹泻、腹痛、恶心、头晕，偶有过敏反应。有些药物（如氯化钾）静脉输注时对血管刺激大，常引起患者局部或同侧肢体疼痛，因此患者感觉不愉快，甚至拒绝治疗的情况，我们采用2%利多卡因于针眼上方沿血管走向湿敷并抬高输液的肢体，以减少液体在局部停留的时间，从而减少患者的痛苦和提高临床护理工作效果。

2.4引流管的护理

2.4.1普通腹腔引流管的护理胆道手术后一般放置腹腔引流管进行腹腔引流，而引流管一般放置48～72小时，引流液颜色由血性液向血浆样变化。胆漏时，引流液颜色为棕色或金黄色胆汁样，这是胆漏早期表现，引流液的性状是诊断胆漏的直接依据。护士应了解腹腔引流管的放置部位，进行正确连接，然后用别针妥善固定于床旁，保持适宜长度，防止翻身活动时牵拉滑脱，密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管一次每小时，观察记录引流液量及性状变化，同时应避免引流液回流和负压器无负压。压力一般维持在0.01～0.04Mpa。

2.4.2腹腔冲洗的护理腹腔冲洗的目的是及时，彻底地排出外漏在腹腔的胆汁及坏死组织，使创腔缩小，促进漏口愈合。一般1～2小时进行腹腔冲洗一次，若引流液较粘稠或伴有血凝块时，可适当增加冲洗次数。冲洗后必须观察冲洗液是否能被顺利吸出，否则液体积聚在腹腔内，引起腹胀，患者予以半坐卧位或平卧位，每2小时更换体位一次，有利于彻底冲洗及引流，预防膈下脓肿的发生。胆漏时冲洗出的引流液是黄绿色或金黄色胆汁样液，随着冲洗时间延长，漏口的愈合，引流液的颜色应变浅。负压连接管及引流瓶每天更换，更换时连接管口用安尔碘棉签消毒，严格遵守无菌操作原则，引流瓶内液体不能超过3∕4，避免发生逆行感染[2]。

2.5皮肤护理注意保护引流管周围皮肤，观察有无红、肿、热、痛等炎症表现，可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏，如伤口有渗血渗液应及时换药处理。

2.6心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，耐心倾听病人及家属的诉说，根据具体情况给予详细解释。鼓励病人保持乐观情绪，正确对待疾病和预后，尤其对晚期肿瘤患者，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，鼓励其主动配合治疗，提高生活质量。

3讨论

胆漏是胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出。术中胆管损伤未能及时发现，组织水肿脆烂致缝合不满意，常于术后早期发生胆漏，多数胆漏发生在术后3～7天，与组织坏死、结扎线脱落、局部感染等有关，对年龄大、全身情况差、合并糖尿病以及黄疸较重的病人，因其组织愈合能力差，还应警惕迟发胆漏的可能，对这类病人只能放置腹腔引流管并推迟拔管，从而降低漏一旦发生之后的危害，即使引流管无液体引出，也宜推迟至术后一周之后拔除引流管。黄权[3]在报道胆漏的综合治疗中，以非手术治疗为主，且非手术治疗中关键是充分引流，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流；黄志强则以其经验提醒人们：“事实上，我们并未见正确的腹腔引流带来严重并发症，而只是遇到引流不当或不引流造成的严重后果。”已拔T管者，置带侧孔导尿管于原窦道处引流，直接或超声波引导下穿刺置管引流。非手术治疗费用省，恢复快，医患纠纷相对少，已作为治疗术后胆漏的首选方法。汪兆军[4]等报道26例T管长臂旁常规置管窦道造影术，发现窦道完整形成所需时间悬殊，临床上可以根据T管窦道造影显示的窦道形成状况作为拔T管的客观依据，是预防拔除T管后胆漏的根本性措施。

总之，术前充分准备，术中仔细操作，术后完善处理以及可能引起胆漏各种因素有深刻的理解，提高警惕，强化责任心，才能从跟不上预防胆漏的发生。

参考文献

[1]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析[J].中华普通外科杂志，2004,19（10）:598-599.

[2]倪元红，彭南海.腹腔冲洗与双套管负压引流的护理进展[J].实用临床医药杂志，2007,3（3）:61.

[3]黄权.肝胆手术后胆漏的综合治疗[J].肝胆外科杂志，2005,10113（5）:379-80.

[4]汪兆军，梁钊.T管长臂旁常规留管窦道造影术（附26例报告）[J].肝胆胰外科杂志，2005,13（3）:222,176.