肿瘤科护士职业接触化疗药物的防护

肿瘤科护士职业接触化疗药物的防护

吴静

吴静

巴彦淖尔市临河区人民医院（内蒙古巴彦淖尔015000）

［中图分类号］R1841［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－98-02

对肿瘤患者进行化疗，无论在肿瘤治疗学上，还是在广大肿瘤患者和家属中，已经是一种得到认可的重要治疗手段，化疗作为一种全身治疗，在整个综合治疗中愈来愈占有比较重要的地位。因此，在肿瘤科工作的护士，因职业需要频繁接触各种化疗药物，以及化疗患者的血液、体液、排泄物、分泌物等，这些因素对护士产生了一定的职业危害，严重威胁着护士的身心健康，因此，加强肿瘤科护理人员的职业安全教育、落实安全防护措施，是当前需要解

决的重要问题。

1化疗药物危害护士途径化疗药物危害护士的途径主要有三种。

物理性接触玻璃瓶、安瓿等在运输过程中或使用容器破裂后药物溢出；打开安瓿时药液、玻璃碎片向外飞溅；溶解瓶中药物时未减压，拔针时造成部分药物喷出，直接接触皮肤和粘膜；注射过程中针头脱落，药液溢出。

意外性接触由于废弃的玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、患者的尿液等废弃物都含有少量药物，护士在注射过程中意外损伤自己，或者将废物意外溅落在皮肤上。

消化道摄入护士配制化疗药物后，未能彻底洗手或在被化疗药物污染的环境中进食、饮水，而致药物经口摄入。

2对护理人员健康的危害

骨髓抑制抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制，即造血组织损伤，表现为全血象下降为主，甚至贫血、烷化剂其代谢产物可引起白血病和淋巴病，特别是氮芥阿霉素、环磷酰胺，铂类等均可重度的骨髓抑制。

月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经，有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加。

对生殖系统的影响化疗药物对多个脏器可能都有不同程度的损伤。对生殖系统也不例外，可引起妇女月经失调、卵巢功能受损、子宫内膜增生不良及暂时不孕症等，对更年期妇女易导致闭经。目前临床上广泛使用的顺铂，可引起一时性停经，化疗结束后月经恢复正常周期。有文献报道，妊娠头三个月接触抗癌药物的护士娩出的婴儿患先天性畸形的危险性明显高于非接触者，据调查怀孕期间与抗癌药物接触的孕妇自然流产率及自然流产合并死胎率高于非接触着。

3防护措施

3.1增强防护意识医护人员应加强自身的防护意识，在科内要经常组织学习抗癌药物相关知识的学习，包括其作用机理、毒副作用和排泄途径等，掌握其配置及防护措施并且严格执行，定期检查肝功能、血常规及免疫系统功能等，发现问题及时调离和治疗，对病人及家属做好宣教指导工作，普及防护知识。

3.2接触化疗药物的防护措施

3.2.1设置配置化疗药物的转移治疗室，并确保通风良好，应有安全配置化疗药物的专用操作台。在药物配置中，如果少量药物溢出，用纱布吸附药液，大量溢出时要用吸附力强的纱布清除操作区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次。再用75%酒精擦拭。

3.2.2护理人员在配药及注射过程中的自我防护

3.2.2.1护士配药前一定要全副武装，戴一次性帽子，盖住全部头发。带一次性口罩，口罩里面要垫几层纱布，戴乳胶手套和防护镜，在损伤过程中，如果手套破损要立即更换，如果配药时间长，每30分钟更换一次。

3.2.2.2掰安瓿前轻弹安瓿颈部，使药液全部留在安瓿底部。溶解干粉药物。如顺铂等药时，应顺安瓿壁缓慢注入溶剂，等药物被全部侵沫后摇匀，以防药粉溢出，同时针头应固定牢靠，以防脱落溅出药液，抽取药液时以不超过注射器容量的3／4为宜。

若药粉溢出则用湿纱布轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬污染空气，污染的纱布置于专用袋中封闭处理。

3.2.2.3配药完毕后按正规脱手套法脱去手套，用肥皂和流动水洗净双手。如果药物废溅到台面，就用“84”消毒液冲洗或反复擦拭损伤柜内部和台面、地面；如果不慎将药物溅到皮肤和眼睛里，立即用肥皂水刷洗和大量清水或生理盐水局部冲洗。

3.2.2.4专门配置化疗药物的医务人员和肿瘤科护士应定期体检根据需要酌情增加体检项目，至少每半年一次，身体有不适应及时轮岗并追踪健康状况。

3，2，2，5在配置操作室内禁止进餐，饮水，吸烟和化妆，以减少药物对人体的损害，护士应仔细操作，严格按操作流程完成每一次配药，真正做到自我防护。

3.3配置后废弃物的处理应立即表明污染范围，避免其他人员接触，全部污染物品用后放在专用袋中密封处理，标有明显的警示标志，所有污染物包括用过的防护衣.帽.手套.口罩等需高温焚烧处理，在处理过程中，要特别提醒操作人员不要被针头.玻璃碎片等利器刺伤。

3.4妥善处理污染物接受化疗的病人48小时内其血液.体液.分泌物及排泄物，其含药成分比较高，容易造成二次污染。处理这些污物时要戴帽子.口罩和手套，病人排便后的水池.马桶等要用水反复冲洗，化疗病人的床单要单独处理。

4小结

化疗损伤是一种护理职业损伤，化疗药物往往皮肤粘膜和呼吸道进入人体，日积月累，积少成多就会对人体造成伤害。护理人员对此决不能掉以轻心，心存侥幸，或者怕麻烦省去必要的操作防护程序。但是，作为专业护理人员，只要保持强烈的职务防护意识，严格执行操作规程，采取科学的防护措施，就会减少或者避免不必要的化疗损伤，自身的健康就得到保证。另外，作为化疗专业治疗的部门和科室，领导干部必须在思想上对化疗职业损伤引起高度重视，在工作中严格落实相关规章制度，设置专业操作室（台），划定专业工作区域，确保工作场所通风良好，督促从业人员严格落实防护措施，防止和减少化疗职业损伤的发生，减少和降低化疗职业风险。