调强放疗同步吉西他滨化疗在局部晚期非小细胞肺癌中的临床应用分析

调强放疗同步吉西他滨化疗在局部晚期非小细胞肺癌中的临床应用分析

许江兰魏云祥王媛媛

许江兰魏云祥王媛媛（包头市肿瘤医院放疗科内蒙古包头014030）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0047-02

【摘要】目的观察调强放疗同步GP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及耐受性。方法31例III期NSCLC患者实施调强放疗,计划照射剂量DT60～66Gy/30～33F/6～7W,2.0Gy/F，5F/W；同步GP方案化疗：吉西他滨300mg/m2,顺铂30mg/m2，每周1次，共5～6周期。结果31例全部完成治疗计划,肺原发灶完全缓解率（CR）为19.4%(6/31),部分缓解率(PR)为61.3%(19/31),有效率(CR+PR)为80.6%(25/31),SD和PD分别为12.9%(4/31)和6.4%(2/31)；1年、2年和3年生存率分别为77.4%(24/31)、45.2%(14/31)和22.6%(7/31)；放射性肺炎发生率为19.4%(6/31),放射性食管炎发生率为29.0%(9/31)，白细胞减少发生率为83.9%(26/31)。结论调强放疗同步GP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效较好,可提高患者局控率及对远期生存有益，毒副反应大多数患者可耐受。

【关键词】非小细胞肺癌调强放疗吉西他滨顺铂同步放化疗预后

由于大部分非小细胞肺癌（NSCLC）患者就诊时已失去手术机会，放化疗综合治疗成为主要治疗手段。本文旨在探讨调强适形放疗联合顺铂加吉西他滨化疗治疗局部晚期NSCLC的疗效及临床耐受情况。

1资料与方法

1.1选择2005年9月～2007年9月我院收治的病理证实NSCLC患者31例作为研究对象，男性21例，女性10例，年龄43～72岁。其中鳞癌22例,腺癌9例;Ⅲa期17例,Ⅲb期14例。卡氏评分70分以上;白细胞>4×109/L、血小板>100×109/L;肝肾功能良好。选择应用IMRT治疗的原因是肿瘤靶区跨度过大或与重要器官过于邻近而应用三维适形放疗的方法剂量分布不理想。

1.2放疗技术所有患者均采用仰卧位,热塑模固定;模拟CT5mm层厚增强扫描,所获图像通过局域网传输至治疗计划系统;靶区按照ICRU50号文件规定标准定义：GTV为CT上可见原发病灶以及肺门、纵隔淋巴结(CT片上淋巴结>1.0cm)；将GTV的三维方向外扩0.5～1cm作为CTV,中心型肺癌近主支气管处外放1.5cm;无外侵证据，一般不超过解剖边界，所有患者均未行预防性淋巴结照射。PTV根据肺的呼吸运动以及可能的摆位误差确定外放值。

使用CMS-Xio计划系统进行逆向IMRT计划设计,采用多叶准直器静态调强方式实施，用西门子Primus6MVX线实施放疗。正常肺组织受量用20Gy的照射剂量所覆盖的体积百分比(V20)作评估；处方剂量覆盖95%PTV;脊髓最大剂量不超过40Gy;肺V20<22%。所有患者均接受200cGy/次,5次/周的常规分割照射,总剂量为60～66Gy。有锁骨上淋巴结转移者给予9MeV电子线推量至DT60Gy。

1.3化疗方案每周一次给予吉西他滨300mg/m2,30min内滴完,顺铂30mg/m2静滴,连续5～6周。

1.4疗效和毒性反应评价放疗结束后每2～3月应用胸部增强CT扫描进行原发灶疗效评价,评价标准根据WHO实体瘤近期疗效评价标准分为CR、PR、SD和PD,以CR+PR计算有效率;用1、2、3年生存率评价远期疗效;放射毒性反应参照RTOG急性放射反应评价标准和RTOG/EORTC后期放射反应评价标准。

1.5随访及统计方法从治疗开始进行随访,截止至2010年9月,失访1例,随访率96.8%，失访按死亡处理,采用SPSS11.0软件包进行统计分析，用Kaplan-Meier方法计算生存率。

2结果

2.1近期疗效放疗后3个月进行评价：CR6例(19.4%);PR19例(61.3%);SD4例(12.9%);PD2例(6.4%)，总有效率(CR+PR)80.6%,提示近期疗效较好,无治疗相关病死患者。

2.2远期疗效1年、2年、3年生存率分别为77.4%(24/31),45.2%(14/31)和22.6%(7/31),具有较好的远期疗效。

2.3毒副反应6例(19.4%)患者出现不同程度的急性放射性肺炎,其中Ⅰ、Ⅱ级各3例，无Ⅲ、IV级急性肺炎发生。有9例(29.0%)患者出现急性放射性食管炎，其中7例（22.6%）为Ⅰ～Ⅱ级，2例（6.5%）为Ⅲ级,无后期放射性食管损伤患者。26例（83.9%）的患者发生骨髓抑制，主要以白细胞减少为主，其中Ⅰ～Ⅱ级占45.2%(14/31),Ⅲ～IV级占38.7%(12/31);未有因急性毒性反应导致放疗中断患者。

3讨论

NSCLC的发病率占肺癌总数的75%～80%[1],确诊时约30%～40%[2]病例已属不能手术切除的局部晚期。放化疗是局部晚期NSCLC的主要治疗手段,放疗剂量的高低与局部控制效果密切相关。本研究证实对于复杂靶区IMRT技术在不增加危及器官照射剂量的同时，进一步提高了靶区的照射剂量，提高NSCLC患者的局部控制率及远期生存率。由于IMRT技术进一步缩小了危及器官的受照体积，可进一步降低放疗毒副反应的发生率。

吉西他滨属于抗代谢类抗癌药物,是治疗NSCLC最有效的药物之一，作用于S期,可以直接对肿瘤细胞起到杀伤作用，在一定条件下,吉西他滨也可阻止细胞由G1期向S期转变,起到同步化作用而产生放射增敏效果。本课题证实300mg/m2吉西他滨加30mg/m2顺铂同步IMRT治疗的安全性及可行性。

参考文献

[1]殷蔚伯,谷铣之主编.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002，623-649.

[2]蔡勇,张珊文,尹先哲,等.放射治疗同时化疗Ⅲ期非小细胞肺癌[J].中华放射肿瘤学杂志,2001,10(1):31-33.