导尿管插入困难的原因及对策

导尿管插入困难的原因及对策

薛彩霞刘彩英

薛彩霞刘彩英

内蒙古准格尔旗中蒙医医院（内蒙古准格尔010300）〖BT）〗

【摘要】目的探讨男性患者留置导尿管插入困难的原因及预防措施。方法分析本科室60例留置导尿管插入困难的原因并采用相应的预防措施。结果采用相应预防措施后导尿失败现象得到明显改善。结论留置导尿患者可采取预见性的护理措施预防导尿失败现象。

【关键词】导尿管插入困难、预见性、护理措施

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－87-01

泌尿外科前列腺增生、尿道狭窄、尿道外伤等病人多，病情急，需要留置导尿病人较多。留置导尿过程中往往出现导尿管插入困难，给医护人员增加了负担，同时也给病人增加了痛苦。为有效应对留置导尿失败，我科对60例导尿管插入困难的男性患者进行观察分析，采取相应的护理措施，取得显著效果。

1临床资料

60例插管困难男性患者，前列腺增生34例，尿道狭窄15例，尿道外伤11例，平均年龄58岁。

2插管困难原因

2.1润滑不满意

男性插入尿管的长度为20-22厘米，导尿前应对尿管进行满意的润滑。目前大多数尿管包中不仅提供专用的润滑剂，而且有可直接注入尿道的2%利多卡因润滑软膏，一个小包装的专用润滑剂常常不能达到满意的润滑效果，如果导尿包中没有注射性润滑剂，可用注射器抽取无菌润滑剂轻柔注入尿道。

2.2尿管的型号选择错误

导尿管选择带气囊的硅胶管为宜。导尿管选择太细，没有足够的硬度克服尿道阻力，造成导尿管插入失败；导尿管选择太粗，增加病人痛苦且容易压迫尿道口造成导尿管无法插入。

2.3插管动作粗暴

导尿过程中，在没有取得病人配合情况下强行将导尿管插入，病人过度紧张，出现强烈胀痛感，造成尿道痉挛插管失败。

2.4操作方法错误

插管时未根据男性尿道生理解剖特点，保持尿道垂直向上，且反复多次进行插管使假尿道形成，导致插管失败。

3预防对策

3.1加强基本技能的学习和训练

定期组织医护人员进行技术操作培训，学习导尿过程需要注意的问题及对策，尿管的选择及应用，男性尿道生理解剖特点，操作技巧等。

3.2规范操作步骤

插管前充分润滑导尿管，在插入尿管前先在尿道口注入2-3毫升无菌石蜡油，充分润滑尿道，在通过尿道的三个狭窄处时动作要轻柔，操作时可拉直和延长尿道，保证尿道垂直向上伸展十分重要。插管中常在膜部尿道处遇到阻力，此时给膜部尿道轻柔持续加压常能使尿管通过此段尿道。如未取得成功，通过触摸可十分容易地确定尿管的位置，在阴茎-阴囊分界处通过阴囊中缝可以触摸球部尿道，膜部尿道和前列腺部尿道则需通过直肠进行触摸。

尿管受阻于前列腺部并且直肠触摸前列腺肥大，可采用较硬的F20coude型导尿管来解决此问题。临床上常用F20coude型导尿管，此尿管弯曲的前端使其能更容易地通过肥大的前列腺中叶。在润滑满意的情况下，此型导尿管可成功通过大部分前列腺肥大患者的尿道。

尿道狭窄患者，可表现为膀胱颈部挛缩以及膜部或阴茎部尿道狭窄，这些情况最好采用探条和引导器。当尿管梗阻于球部尿道时，在阴茎-阴囊分界处及其附近可触摸尿管前端，此是最常见的尿道狭窄部位，病人常有尿道炎症、尿道置管或尿道器械处理的既往史，可用上述的方法用探条和引导器协助置导尿管。

如上述方法均未通过尿道将尿管插入膀胱内，则应采用内窥镜放置尿管或耻骨上穿刺膀胱置管术。在紧急状态下，耻骨上穿刺膀胱置管术比内窥镜放置导尿管更快更容易。

3.3人性化护理

操作前做好解释工作；用屏风遮挡病人，减轻病人的羞涩感；动作轻柔，减轻病人心理压力。在尿管插入尿道时嘱病人做深呼吸放松身体，如病人感觉疼痛、发生强烈对抗时，应停止操作，可在尿道内注射1%丁卡因表面麻醉后再进行操作。

4结论

导尿过程中尿管置入困难与生理因素、尿管的选择、插管动作均有关，应因人而异，老年性前列腺肥大是导致尿管插入困难最常见原因。只有规范化操作，积极采取预防性措施，同时做好心理护理，尿管插入困难现象才能得到很好的控制，从而减轻病人的痛苦和护士的负担。