急危重症护理职业暴露与防护

急危重症护理职业暴露与防护

李竹青

（遵义市红花岗区人民医院重症医学科贵州遵义563000）

【摘要】针对危重症患者的护理本身就具备更高的难度，相应的出现职业暴露的可能性也更大。当前一些护理人员由于对于职业暴露危害认识的不足，没有做好防护措施，导致出现感染或者其他损伤。本研究具体分析针对危重症护理工作的职业暴露类型，同时针对性的探讨有效的防护措施。

【关键词】危重症；护理；职业暴露；防护

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）32-0280-02

大部分医院制订的监测、管理以及防范医院感染措施更多是针对患者的保护，但是针对护理人员职业暴露的关注度较低。实质上，护理人员长期需要与患者以及去染污接触，出现职业暴露的可能性很大，尤其对于危重症患者，护理操作更为复杂，因而职业暴露的可能性更大。职业暴露不仅仅会对护理人员身心健康造成影响，如果没有得到及时的处理，甚至会对生命安全造成威胁。

1.职业暴露种类分析

1.1生物性职业暴露

护理人员经常与患者体液以及血液接触，出现生物性职业暴露的可能性很大，而大多数传染病的传播途径就是血液以及呼吸道[1]。血液、阴道分泌物、伤口分泌物、羊水等含有较高量病毒，护理人员口腔鼻腔以及眼暴露于这些遭污染的血液或者体液中可能感染支原体病毒、流感病毒，严重时甚至感染HBV、HCV、HIV。

1.2化学性职业暴露

（1）水银：血压计以及体温计中都含有水银，而其又是护理中较常用到的物品，如果对这类物品没有进行正确处理，可能影响机体神经功能以及肾功能。（2）麻醉废弃：如果护理人员在遭麻醉废弃污染的环境中长期暴露，即便废弃仅有微量，也可能降低生育能力，导致流产或者胎儿畸形。（3）细胞毒性药物：一些危重症肿瘤患者需要接受化疗，而化疗药物基本都存在细胞毒性。护理人员在操作时，进行注射器稀释药物、拔针、换液、排气等都可能导致呼吸道吸入化疗药物或者皮肤接触化疗药物，可能损伤脏器甚至致癌。

1.3物理性职业暴露

（1）辐射伤：一些入住ICU、手术室、导管室的危重症患者，如果在进行摄片、造影以及穿刺等护理操作时，没有做好防护措施，容易导致损伤。同时，微波以及电离辐射也可能导致机体白细胞减少，出现放射病等[2]。（2）锐器伤：针刺伤是导致护理人员出现职业损伤的重要因素，针刺伤可能导致的血源性疾病接近20种。

2.护理职业暴露的有效防护

2.1做好护士职业安全教育

为了减少职业暴露，有必要做好安全教育这一前提工作，各个层级的医院都必须定期对护理人员开展在职培训以及相关教育，对标准预防职业暴露方案进行全面推广，进行各类职业暴露预防指南以及制度的制订，帮助护士改变自身不安全行为。另外从院校教育中开始，就需要重视职业安全教育，并将职业安全教育纳入护士整个职业生涯的考核中。帮助护理人员建立专门健康档案，定期对护理人员开展健康检查，做好必要的接种预防工作。

2.2增加各方面投入，实现人力资源管理的完善

部分医院的护理人员缺编使得护理人员工作积极性不强，由于工作缺乏稳定性，所以工作时会表现出明显的紧张状态。因此，相关部门应该加大投入，重视解决护理人员编制这一问题，缓解护理人员的心理压力，从而使其能够以轻松的心态面对工作，减少工作中的紧张心理，从而有助于减少职业损伤。另外，应该加大投入，建设护士安全工作环境，引进新型医疗设备，对防护措施进行进一步完善，减少职业暴露及损伤。

2.3对护理工作形成进行规范，避免出现锐器伤

全部护理人员在上岗前必须接受专业的培训，必须保证培训检验合格才能正式上岗，每一名护理人员都必须对锐器操作技术进行准确掌握。护理时必须禁止已经污染的针头重新套回针帽中，如果必须回套，也尽量单手进行操作。禁止护理人员直接用手对已经污染的针头进行分离处理，拔针后马上将针置于锐器盒中。如果输液以及穿刺没有成功，不能在滴管上悬挂受污染的针头，必须马上换上新针头。如果患者治疗依从性差，必须有其他医护人员辅助，避免出现操作失误。已经使用的针头禁止折断或者折弯，术中护理人员进行手术剪以及手术刀传递时，禁止直接用手传递，必须借助弯盘传递[3]。

2.4正确戴手套，正确洗手

一般来说，如果护理人员需要和体液、血液、分泌物、排泄物接触时，必须戴手套操作。有研究发现，假设钢针遭血液污染后刺破一层乳胶手套，护理人员接触的血液量较没有戴手套的护理人员要减少超过一半。但是需要注意，戴手套并不能代替护理操作前后洗手。只要规范进行手卫生消毒，才能够有效预防。洗手时应该使用流水，并使用消毒洗手液，洗完后及时吹干。

2.5化疗药物的有效防护

配置化疗药物前要做好手卫生，穿戴好隔离装备，将一次性防护垫垫在操作台面，降低药液导致的污染。对药物进行溶解时，溶媒顺着瓶壁慢慢向瓶底注入，等到药粉浸透后搅动。稀释瓶装药物或者进行药液抽取时，应该将双针头插入将瓶中压力排除，避免针栓脱出导致污染出现。完成药液抽取之后，排尽瓶内控制，接着拔针。假设皮肚上不慎有药液溅到，马上用大量生理盐水冲洗消毒。

3.结语

护理是医院医疗工作进行的重要基础，护理人员的职业特点决定着其必然面临着风险。为了尽可能减少护理人员职业暴露，保证护理人员工作安全，必须对护理工作进行不断的规范，重视法制化管理，对护理行为进行明确规定，对各项职业暴露防护策略以及措施进行不断的完善。另外护理人员本身也要提升自我防护意识，自觉落实防护措施，减少职业暴露导致的伤害。

【参考文献】

[1]韦宁.供应室护理的职业暴露因素与防护方法的探讨与分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：150-152.

[2]杨梅钦.助产士HIV职业暴露后心理状况调查及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：63-65.

[3]徐寿兰.护理职业暴露原因与有效防护措施研究[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（6）：164-165.