98例重型颅脑外伤患者的气道护理

98例重型颅脑外伤患者的气道护理

李连玉

李连玉(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)

【摘要】目的总结重症颅脑外伤患者的气道护理经验，提高护理质量。方法回顾性分析我医院收治的重症颅脑外伤98例患者的气道护理资料，主要护理内容有基础护理、呼吸功能的监测与观察、吸痰的护理、保持呼吸道湿化的护理等。结果本组患者经有效治疗和精心全面护理,效果满意，4例因为病情严重死亡。结论保持呼吸道通畅是早期救治重症颅脑外伤患者的重点，为抢救成功起到了很重要的作用，给于重症颅脑外伤患者及时的呼吸道护理，提高我医院的护理质量。

【关键词】颅脑外伤患者呼吸道护理

急性颅脑外伤患者在损伤早期常常出现脑水肿，一般3-7d内发展到高峰。在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝，后者可引起患者脑干的间接损伤[1]。脑干是人体的呼吸基本中枢。损伤后可使患者的呼吸功能发生改变，出现相应的临床症状与体征。发生急性颅脑损伤合并神经源性肺水肿时，呼吸功能改变尤为复杂。临床上由于急性颅脑损伤引起的呼吸改变属于急症，病死率很高。因此重型颅脑外伤患者的气道护理很重要

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年1-12月在我医院收治重症颅脑外伤患者98例，其中男性57例，女性41例，年龄22-71岁。致伤原因：车祸伤61例，高处坠落伤32例，其它5例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。均为明确诊断为颅脑外伤的住院患者。

1.2方法

1.2.1基础护理床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。室内温度应保持18～22℃之间,湿度在70%饱和度以上,室内地面用含84消毒液的消毒水擦地,每日清晨通风30分钟以上。病室严格限制探视,每日探视一次,时间不超过30分钟,且探视人员要更换隔离衣、鞋,防止交叉感染。有条件者住单间。病室每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。每次时间不少于30分钟。做好患者口腔护理。

1.2.2呼吸功能的监测监护早期颅脑外伤患者病情时。呼吸的频率和深度是临床监测内容之一。由于患者以过度通气对脑缺氧进行代偿。表现为呼吸加深加快，甚至出现呼吸性碱中毒，当PaCO2<25mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，可引起脑血管的反射性收缩，脑血流减少，颅内压下降。而脑血管收缩又可延长深快呼吸的呼吸模式。如果患者PaCO2在正常范围，常被视为“高碳酸血症”。对降低颅内压反而不利。故深快呼吸是急性颅脑外伤患者早期常常表现的呼吸异常体征，因此应密切观察。如果患者出现呼吸浅快或浅慢，预后往往不良，其原因可能为患者呼吸浅快时，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张，在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损。呼吸时伴随痰鸣音的患者伴痰鸣音，与患者不能自主排痰，气道清理无效，以及消化道内容物反流至会厌部有关，及时给于保持气道通畅的护理措施包括雾化吸人、翻身、拍背、吸痰等常规胸部理疗，促进痰液排出．维持患者的呼吸道通畅。呼吸时伴随严重鼾音的患者，可能与会厌部失去高位神经支配．肌肉松弛，舌根后坠等原因导致的呼吸道部分或完全梗阻有关，要给予及时清除呼吸道及口鼻腔分泌物，舌后坠者放置口咽通气管，张口呼吸及抽搐者放开口器．呼吸窘迫、口唇发绀、呼吸困难者及早行气管插管或气管切开，同时行呼吸机辅助呼吸。

1.2.3呼吸功能的观察本组患者98例中，31例出现深慢呼吸，脉搏慢而有力，血压进行性增高，即所谓的“二慢一高”体征。提示颅内压可能在继续增高，21例继续保守治疗后病情稳定；另8例立即行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术，术后7例生命体征稳定后好转出院，2例因中枢衰竭在术后5d死亡。9例患者出现呼吸浅快或浅慢，预后不良，其原因可能为：患者呼吸浅快时，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张。在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损，经建立人工气道、呼吸机辅助呼吸、脱水及对症治疗等。病情好转．但远期预后较差。1例后枕部血肿，出现呼吸快浅，SpO2波动在90％-95％，血压低、心率快、面色苍白、尿量850ml／12h，输血及扩充血容量持续治疗无效。最后呼吸骤停死亡。22例呼吸时伴痰鸣音，与患者不能自主排痰，气道清理无效，以及消化道内容物反流至会厌部有关。本组所有病例保持气道通畅的护理措施包括雾化吸人、翻身、拍背、吸痰等常规胸部理疗，促进痰液排出，维持患者的呼吸道通畅。17例患者出现肺部感染，气道痰液多，在气道充分湿化的基础上给予拍背，然后行密闭式吸痰。8例患者咳泡沫痰的患者伴发神经源性肺水肿，这是由于延髓受压导致交感神经活性增强．血压反应性增高。左室后负荷过重，诱发肺水肿有关。急性颅内压增高患者中，5％-10％伴发神经源性肺水肿，病死率亦高[2]，是疾病严重程度的标志，故应加强对急性颅脑外伤患者的肺部听诊，严密观察呼吸时是否伴湿哆音，同时观察血压心率变化。如湿啰音伴心率增快。呼吸急促．应高度怀疑伴发神经源性肺水肿。9例神经源性肺水肿患者经扩血管、降低交感神经兴奋性、取端坐位等治疗后病情好转稳定7例，1例死亡。我们护理人员除观察患者意识、瞳孔、血压、心率等指标外．应密切观察呼吸功能的异常变化．尤其是呼吸深慢及呼吸节律异常时．应高度怀疑颅内压增高。

1.2.4吸痰的护理关键是及时正确吸痰：吸痰时由左手食指及中指夹住插管，无名指与小指置患者口角处，夹紧固定，

右手持吸痰管，旋转上提，间断吸痰，应注意无菌操作，先吸引气管插管内分泌物后吸引口鼻腔内分泌物，在每次吸痰前更换吸痰管，成人每次吸痰时间不超过15秒，儿童不超过10秒，吸痰间歇应给予高流量氧气吸入后，再进行下一次吸痰，以防止吸痰时造成机体缺氧，吸痰时应注意将吸痰管轻轻插入有效深度后，边转动吸痰管边向上提出，边吸边提，彻底将导管下端的痰液及分泌物充分吸净，吸痰时若导管下端有阻力不易插入吸痰管时则提示气道有堵塞，可能为痰痂，应进行气道湿化，彻底吸痰[3]。吸痰时要严格执行无菌技术操作,先吸尽气管内的痰液后,再进行咽部、口腔和鼻腔内的吸痰,要注意气管套管的吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管不能共用,以免将细菌带入气管内。

1.2.5保持呼吸道湿化用湿度计控制病室湿度达到60%～70%，必要时可在地面上泼水；最常用气道湿化液为0.9%生理盐水。但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水,因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿,不利于气体交换,而0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用[4]。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[5]，因此必须注重气道湿化，稀释痰液。对于气管切开病人可以常规在气管套管口覆盖两层无菌盐水纱布,或消毒处理过的湿化罩套在气管切开管口处,既可以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染[6]。但应注意纱布污染后及时更换,保持无菌。同时纱布应保持潮湿,按时喷水。或者每日配制生理盐水250ml+庆大霉素l6万U+糜蛋白酶10mg，根据患者排痰情况，每30～60min从气管套管滴入2～3ml，24h不超250ml，以稀释痰液；或者应用雾化加湿，在雾化罐内加入生理盐水20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶5mg，进行雾化吸入20min／次，1次／8h。

2结果

本组患者98例重症颅脑外伤患者经有效治疗和精心全面护理,效果满意，死亡4例,死因为非呼吸道因素。给于重症颅脑外伤患者及时的呼吸道护理，为抢救成功起到了很重要的作用，提高我医院的护理质量。

3讨论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的伤害。由于颅脑外伤患者伤情重，病情变化快，除了要密切观察患者的生命体征外，保持呼吸道通畅是早期救治的重点，保持呼吸道通畅在重度颅脑损伤的治疗过程中具有非常重要的意义。我们在临床工作中重视颅脑外伤患者呼吸道护理，提高了患者的救治成功率和护理工作质量。

参考文献

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[3]吕淑华.气管管理的护理[J].实用护理杂志，2001，17（2）：38-39.

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[5]壬忠诚．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版杜．2005：394．

[6]朱玮,李强,于加平,等.游离皮瓣血管危象病人探查术后护理[J].护理学杂志,2004;2(4):83.