产后尿潴留多种治疗和护理技术的时效性研究

产后尿潴留多种治疗和护理技术的时效性研究

黄金文

黄金文

（广州军区广州总医院，广东，广州，510000）

摘要：目的：探讨针灸、按摩热敷、开塞露纳肛等三种解除产后尿潴留常用治疗和护理方法的时效性。方法：入组60例产后尿潴留病例，分成三组实验对照研究。I组20例采用针灸治疗和护理技术，II组20例采用按摩和热敷，III组20例采用开塞露纳肛。比较三组尿潴留的平均解除时间和48小时的解除成功率。结果：I组的解除时间为（23±18）小时，II组例解除时间为（26±17）小时，III组20例解除时间为（27±19）小时。48小时的解除成功率I至III组分别为91%、85%、82%。针灸解除的时效性最强，其次为按摩热敷和开塞露纳肛。但统计分析结果显示，在解除尿潴留的平均时间上，三组统计结果无显著性差异（两两对比p值均大于0.05），结论：三种治疗和护理方法均能有效缓解或解除尿潴留，从统计数据看，使用针灸手段时效性更强。

关键词：产后尿潴留；针灸；按摩热敷；开塞露纳肛

0前言

产后尿潴留是产科常见的并发症之一，对产妇和新生儿均有一定影响。尿潴留影响子宫收缩对预防产后出血不利，增加泌尿系统感染的风险。此外，它还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率[1,2]。因此，解除产后尿潴留是医护人员密切关注的课题。现有文献多集中于对产后尿潴留治疗和护理方法的报导，对于解除尿潴留治疗和护理多种方法的横向比较没有研究。因此，本研究横向比较尿潴留治疗和护理三种方法的时效性，为产后尿潴留患者提供最优的治疗和护理策略。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月-2015年6月在我院产后尿潴留使用诱导法排尿的60例病例。其中，正常分娩45例，剖腹产15例，初产妇45例，经产妇15例。年龄19-32周岁，孕37～41周，婴儿体重2512～4765g。将60例分成I组、II组、III组，考虑分娩方式、是否初产、平均年龄、胎儿体重、孕期等五个因素，将60例平均分配到三组当中，以增强可比性。

1.2治疗和护理方法

三组均为使用过常规诱导法无效而需要留置尿管的患者。常规诱导方法包括：温水冲洗会阴、听流水声、新斯的明肌肉注射和心理开导教育。常规方法不能缓解后，对患者留置尿管，进行诱导排尿。入组60例患者均2小时关闭一次导管夹，以刺激膀胱。I、II、III组分别采用如下方法进行治疗和护理。

I组针灸。中医针刺理论认为中极为任脉与三阴交会穴，并为膀胱的募穴，故可针刺该穴治疗尿潴留。针灸穴位法:取中极、曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴；或取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，如解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，采取捻转提插法，出现针感后留针30min[3]。

II组热敷和按摩。热敷时嘱产妇平卧位，将60～65℃的热水袋在下腹部由上至下反复轻轻热敷15～20分钟，上下午各一次，刺激膀胱肌的收缩，按摩时产妇取平卧位，护理人员手五指并拢，在产妇的右侧，将手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上膀胱区，两手按住相应部位的腹壁，左右轻轻按摩10～20次，再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推移按压，协同按顺时针方向按摩膀胱区及宫底，上下午各一次[4,5]。

III组用开塞露纳肛。取开塞露1～2个，产妇侧卧位，剪开开塞露的封口，逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，观察小便是否排出[4,5]。

1.3临床观察指标和疗效观察

临床观察指标为患者尿潴留的完全缓解时间和48小时内完全解除的例数。能正常排尿认为完全缓解。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件行统计学处理。解除时间用平均值±标准（ave±std）差表示。使用ONE-wayANOVA分析方法对三组进行差异性比较，P＜0.05表示有显著性差异。

2结果

I组20例的解除时间为（23±18）小时，II组20例解除时间为（26±17）小时，III组20例解除时间为（27±19）小时。相关统计结果如表1所示。使用ONE-wayANOVA分析方法对三组进行差异性比较，I组和II组统计学上无差异（P=0.171）,I组和III组对比为P=0.092，II组和III组对比为P=0.232，

表1不同方法的平均解除时间和48小时成功率

3讨论

关于尿潴留的原因，西医和中医均有较为成熟的认识。西医观点主要有以下四个因素：一是孕期和产后孕激素的高分泌导致平滑肌张力下降；二是第一产程和第二产程延长，阴部神经和骨盆神经将持续受损，膀胱过度伸展，从而影响膀胱的收缩功能；三是胎儿出生体重，胎儿体重增加，产妇神经损伤和产后组织水肿风险因素增加；四是器械助娩被认为是尿潴留的风险因素[6]。中医观点认为产后尿储留属于“癃闭”范畴，基本病理变化为膀胱气化功能失调。其原因一方面是由于产妇产后失血致气虚，由于气虚肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气亦虚不能通调水道，故小便不利。另一原因为产后情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失调，以至膀胱不利，排尿不畅[3,7]。基于中西医对产后尿潴留的认识，因此，现有解除尿潴留的主要手段为针灸、按摩热敷、开塞露纳肛。本研究对着三种技术的横向比较结果表明，三种治疗和护理方法均能有效缓解或解除尿潴留，从数据看，使用针灸手段时效性更强，但统计学差异无意义，可能是参与研究的病例数较少所致。因此，本研究需集合更多病例作进一步研究和探讨，为患者选择最优的治疗和护理策略，服务于临床。

4参考文献

[1]金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2005,20(2):148-148

[2]乔春霞.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会[J].护士进修杂志,2009,24(13):封3

[3]殷晓曼,薛会.针灸疗法治疗产后尿潴留的效果观察[J].光明中医,2015,(9):1954-1955

[4]杨燕华.产后尿潴留的预防、治疗及护理[J].实用护理杂志,2003,19(1):50-51

[5]闫平.产后尿潴留的护理对策及体会[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):72

[6]任青.产后尿潴留的危险因素及防治研究进展[J].中国临床医生杂志,2015,(9):18-19,20

[7]张卫红.针刺疗法配合预见性护理防治产后尿潴留效果观察[J].中国全科医学,2010,13(16):1834-1835