综合护理干预对脊柱侧弯髋置换患者功能康复的影响

综合护理干预对脊柱侧弯髋置换患者功能康复的影响

张磊华张霞钱学江

张磊华张霞钱学江

解放军第89医院全军创伤骨科研究所山东潍纺261021

摘要：目的探讨早期护理干预对脊柱侧弯人工髋置换术患者康复护理。方法将40例脊柱侧弯合并双下肢内翻畸形人工全髋置换术患者随机分为干预组和对照组，对照组采取常规护理方法，干预组除常规护理外，为患者制定系统、全面的早期护理干预措施，于术后3个月采用髋关节Harris评分标准评分观察功能康复的情况。结果40例患者均得到随访，采用髋关节Harris评分标准评分，术后3个月干预组随访患者髋关节功能优良率达85%，对照组3个月随访髋关节优良率为55%，干预组髋关节优效率优于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过实施早期、有计划、系统的护理干预，有效促进了患者术后髋关节功能康复，改善了患者的生活质量，

关键词：护理干预；脊柱侧弯；膝畸形；半髋置换术；功能康复

Abstract：ObjectiveTheeffectionofEarly-nursinginterventiontothepatientscomplicateddegenerativescolisisandvanusdeforminykneewhowithTHR.Objectivetoexploretheinfluenceofearly-nursinginterventionstothephysicalreconstructionofthepatients.Method:therearetwogroupsbyrandom,thecontrolgroupadoptunalnerse.Fortheexperimentalgroup:earlymentalnursingintervention,selectingpositionofthepatientbeforesurgery,respiratorytractmanagement,preventingbloodclots，functionexerciseandguidewhenthepatientscomebackward.Result:Theallpatientscanwalkbyhimselfandhavenocomplicationsofsurgery.3monthesaftersurgery,thecoreoftheHarris:thefinenessrateoftheexperimentalgroupis92.6%，thefinenessrateofthecontrolgroupis70.8%.Thedifferencehasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Early-nursinginterventionshavegreateffectiontothephysicalreconstructionofthepatientcomplicateddegenerativescoliosisandvanuesdeformingkneewhowithTHR.

Keywords：scoliolosis；inferiorextremitydysmelia；FNF；THR；Functionalrecovery

人工髋关节置换术是治疗老年疾病比较理想的方法，可以最大程度地解除髋关节疼痛、恢复和改善髋关节功能［1］。提高患者的生活质量，术后的康复锻炼是巩固手术治疗效果，促进患者功能恢复的重要组成部分。对患者实施全面、个体化的早期护理干预，让患者有目的、有计划地参与康复护理活动，从而提高了患者的主观能动性和遵医行为，达到了理想的治疗效果［2］；我科自2013年1月年至2015年8月入住我科脊柱侧弯合并内翻畸形行全髋关节置换术老年患者40例，经随机分组干预组、对照组，干预组进行早期护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年8月入住我科脊柱侧弯合并膝内翻畸形行全髋关节置换术40例，男17例，女23例，年龄63-81岁，平均72岁。其中股骨颈骨折21例，股骨头坏死9例，骨性关节炎10例。拟定将髋关节活动受限；疼痛、肿胀、跛行、甚至不能行走。入院后均需行髋关节置换术为纳入标准，均排除合并有严重的内科疾病者。随机分为干预组和对照组各20例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），同一组医生手术。具有可比性，本组患者均获随访3个月。

1.2方法对照组按骨科常规治疗和护理，术后由患者进行主动和被动髋关节功能锻炼，干预组在此基础上给予早期护理干预。

1.2.1早期心理干预髋关节疾病老年患者由于症状重、年龄大、情绪不稳定,对手术缺乏了解，对手术的效果及家庭经济情况担心，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。针对患者存在的问题，入院时，护士热情接待，主动与患者沟通，介绍病区环境和医务人员，为患者创造一个舒适，适合睡眠环境，减少外界对感官不良的刺激［3］。观看录像片和成功患者的现身说法，进一步对手术方式、手术过程，手术后恢复程度加一了解，使患者和家属消除思想顾虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。

1.2.2术前训练干预向患者和及家属介绍训练的目的、作用、重要性，使其认识到术前训练炼是提高手术效果的重要措施。护士和医生一起研究制定切实可行的康复锻炼计划，既要达到早期活动以防关节粘连和僵直，又要避免不适当的过早活动和过度负重［4］。循序渐进地进行患肢及其他肢体的肌力训练以及各关节的主动活动；教会患者正确的摆放体位，床上及转移活动；指导患者进行有效地咳嗽和排痰，做好床上大小便的训练。加强营养支持，戒烟、禁酒。提高手术的安全性。

1.2.3术后体位干预患者回病室要正确搬动，防止因搬动动作不协调脱位[5]。由于患者脊柱侧弯体位需取半卧位，患肢垫起，两大腿之间放一软枕，保持患肢外展中立位30°；嘱患者穿丁字鞋，以防止内旋；患者翻身时宜向健侧，两腿间夹一软枕，以避免因健肢接近患者而过度内收，发生髋关节脱位。注意患者皮肤温度、肤色、感觉、足背动脉搏动及神经损伤等情况。由于患有双下肢内翻畸形下肢肌力差，肌力训练时间较长，患者6d下床。

1.2.4术后呼吸道干预患者全麻加插管对呼吸道损伤大，空气干燥，术后卧床，需做好气道湿化及肺部感染的预防。病室用加湿器，保持湿度50%～60%。加湿器内加入糜蛋白酶4000u和庆大酶素8万u湿化呼吸道，有利于痰液的咳出。护士定时翻身叩背，1次/4h。控制液量，输液速度不要过快，避免增加心肺负担。

1.2.5预防下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVI）是髋关节置换术后的常见并发症，国内、国外报道其发生率达37.5%～70%，一旦发生，将对患者心理和身体造成很大的影响，可引起肺栓塞、深静脉血栓后遗症等[6]。为此，麻醉消失后即鼓励患者主动或被动跖屈、背伸足踝部，踝关节内翻、外翻活动；腓肠肌、股二头肌、股四头肌等长收缩训练，护士和家属轮流协助其被动按摩。患肢使用梯度加压弹力袜、足底A-V泵、遵医嘱应用低分子肝素Ca等措施，促进静脉回流，避免了静脉血栓的发生。

1.2.6术后功能锻炼功能锻炼以早期、全面、足量的康复训练尤为重要［7］。术后在医生指导下制定康复计划，训练循序渐进，个体化进行。术后当d，麻醉消失后，患者生命体征平稳，护士和家属进行患肢的被动按摩，10min/次，6次/d；术后第2d鼓励患者主动练习腓肠肌、股二头肌、股四头肌的等长收缩。做踝关节的背屈、屈趾活动，每个动作练习5次为1组，每4h练1组；第3d每个动作练习10次为1组，4h练1组；术后第3d护士协助患者做直腿抬高30°，逐渐增加到45°～60°。术后第4d护士协助患者坐立床边5min～10min，2次/d。术后6d护士和家属协助患者开始下床站立，从站立5min增加到～10min，术后7d护士双手扶助患者腰部、患者扶助行器行走，术后9d患者独立扶助行器行走，3个月患者弃助行器独立行走。

1.2.7出院康复指导及随访术后恢复时间较长，故出院后的康复指导至关重要。护士通过电话继续指导康复训练至3个月，逐渐增加训练的时间、强度以及置换术后的特殊要求。如3月内不做弯腰、下蹲动作，不坐矮凳子，不盘腿；尽量坐有扶手的椅子；避免髋关节向前弯曲＞90，大腿过分交叉及向内转。指导患者正确更衣（穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝）、穿鞋（无鞋带），3个月内尽量不单独活动。指导患者继续进行康复程序的功能锻炼，以增加肌力，改善关节功能。全部患者均于术后3个月复查并进行功能评分。

1.3评价方法

采用髋关节Harris评分标准评分，总分为100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优90＞分，良80～89分，差＜70分。术后3个月干预组随访髋关节功能优良率85%，对照组随访髋关节优良率55%。观察组关节功能恢复的有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.4统计学方法所得的实验组结果采用spss10.0版统计学软件进行分析比较，采用x2检验，检验：p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果见下表1

表1两组术后3月Harris髋关节功能评分情况比较

注：优良率比较，P<0.05.

3讨论

3.1患者为高龄老人，疾病多，情绪极不稳定,对手术缺乏了解，对术后康复无信心。通过早期护理干预，帮助患者消除负性情绪；改善了患者的心理和精神状态，解除了患者治疗过程中的疑虑，帮助患者对疾病、手术、康复有一个全面的认识，为患者提供主动、连续性的护理优质服务，从而增强了战胜疾病的信心，患者能以积极的心态配合治疗和护理。

3.2患者为脊柱侧弯心脏呈顺钟向转位，心功能较差，又在全身麻醉下手术易影响心肺功能，通过早期护理干预，术前教会患者有效咳嗽、排痰，术后控制输液量，减轻心肺负担；患者双腿畸形疼痛不能正常行走，下肢肌肉萎缩、肌力较差。及时调整护理干预方法，根据患者病情制订了切实可行的个体功能康复计划，及时与患者及家属沟通术后康复的重要性，充分调动了患者及家属的积极性，主动参与康复过程、提高了治疗、护理效果。

3.3经过早期护理干预，早期开始康复功能锻炼，能有效地促进患肢静脉回流，减轻肿胀，减少周围组织的粘连，增加肌力，增加关节稳定性与骨的负重能力，提高肢体功能状态，为手术成功提供保障，并有效地预防了静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生，由表1可以看出干预组髋关节功能恢复有效率优于对照组，早期护理干预有效促进了患者术后髋关节功能康复，改善患者的生活质量。

参考文献

［1］毛宾尧.人工髋关节外科学［M］.北京：人民卫生出版社.2001：12.

［2］张小燕.人工髋关节置换术后康复护理效果评价［J］.解放军护理杂志.2010.26（94）16-17.

［3］刘勇.老年住院病人失眠的护理进展［J］.护理研究.2008.22（5）：4139.

［4］陈正形.髋关节假体置换术并发症［J］.国外医学外科分册.1998.15（1）24-26.

［5］王慧玲.张晓萍.付艳.等.髋关节脱位原因治疗分析及护理对策[J].中华护理杂志.

2003.38（9）：685-687.

[6]章泾平.潘丽英.溪卫珍.等.护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察［J］.临床护理杂志，2009.8（4）：17-19.

[7]方汉萍.杜杏利.郭风劲.等.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果观察［J］.中华护理杂志.2006.41（1）：16-18.

[9]林俊，廖建玲，杨芳梅老.年脊柱侧弯行人工髋关节置换的康复护理[J].护士进修杂志，2013，10（28）：1759.

作者简介：张磊华：女，山东泰安，副主任护师，护士长，本科，从事关节外科护理研究和管理。E-mil:rlzy89yy@163.com

*通信作者：钱学江，E-mail:qxj89yy@163.com