三种方法修复楔状缺损的临床疗效观察

三种方法修复楔状缺损的临床疗效观察

潘凤琴杨延清

潘凤琴杨延清

呼伦贝尔市海拉尔区建设中心卫生院(内蒙古呼伦贝尔021011)

内蒙古呼伦贝尔市海拉尔农垦医院

【摘要】目的比较三种方法修复楔状缺损的临床疗效。方法对51例306颗楔状缺损牙随机分为三组，分别用玻璃离子水门汀、复合树脂和二者联合应用修复，随访观察1年。结果三组修复成功率分别为83.08%、81.51%和92.62%，玻璃离子水门汀与复合树脂修复的成功率为无显著差异（P>0.05），二者联合应用的成功率均高于二者单独应用的成功率（P<0.05）。结论玻璃离子水门汀和复合树脂联合应用是修复楔状缺损的理想方法。

【关键词】楔状缺损玻璃离子水门汀复合树脂修复

［中图分类号］R783.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0013-02

1材料和方法

1．1临床资料：选择在门诊就诊的患有中——深度楔状缺损、未穿髓的患者51例，均为前磨牙和尖牙。且患牙无其他部位龋坏，亦无牙髓及牙周疾病。年龄40——64岁，平均52岁。其中男28例，女23例，共306颗牙。随机分成三组，分别用玻璃离子水门汀、复合树脂和二者联合应用修复楔状缺损，并保证每组中——深度楔状缺损的构成比例相等。

1.2材料:玻璃离子水门汀组采用上海青浦齿科材料厂生产的玻璃离子水门汀；光固化组采用贺利氏古莎科技有限公司生产的光固化复合树脂；二者联合组的底层采用玻璃离子、外层采用光固化复合树脂（生产厂家同前）。酸蚀剂和黏结剂均为上海青浦齿科材料厂的产品。光固化设备为河南省科技市场绅士洁牙机制造有限公司生产的绅士600型光固化机。

1．3方法：

1．3．1玻璃离子水门汀修复：牙体清洁，常规制备洞形，隔湿、消毒、吹干窝洞，材料调拌好后，轻压入缺损区，使粘固剂充分就位后，即刻予以塑形，去除多余粘固剂，待其基本凝固后，用凡士林均匀涂布其表面，24小时后抛光。

1．3．2光固化复合树脂修复：常规备洞，牙体清洁，隔湿、吹干窝洞，酸蚀、冲洗、吹干后涂粘结剂，光照20秒，充填复合树脂，光照40秒，固化后打磨抛光。

1．3．3玻璃离子水门汀和光固化复合树脂联合修复：常规备洞，牙体清洁，隔湿、吹干窝洞，先将玻璃离子水门汀垫于洞底，待其硬固后，对表面进行酸蚀90秒，冲洗、吹干，涂粘结剂，光照20秒，充填复合树脂，光照40秒，固化后打磨抛光。

1．4疗效评定标准：

1.4.1成功：充填物无松动、脱落，无明显磨损，与洞缘密合，冷热刺激无敏感症状，无继发龋，无牙髓病及根尖周病；

1.4.2失败：充填物松动、脱落，边缘有裂隙或继发龋，有激发症状，有瘘管形成，牙齿变色。

1．5统计学方法：采用X2检验处理数据。

2结果

所有患牙修复后经1年的观察，不同修复组疗效结果见表1。三组成功率经X2检验，玻璃离子组与光固化复合树脂组比较，P>0.05,无显著性差异，联合应用组与其余两组比较，P<0.05，有显著性差异。

3讨论

20世纪70年代初，出现了一种由硅酸铝玻璃粉和聚丙烯酸液体组成的新型水门汀，称为聚丙烯酸硅酸铝盐（ASPA），因这类材料由玻璃粉与聚丙烯酸反应，生成含离子键的聚合体，故又称为玻璃离子水门汀。玻璃离子水门汀与牙体的粘接除了有机械相嵌外，还有化学性结合。玻璃离子水门汀是通过粘固剂中的羧酸盐基团与羟基磷灰石表面的有机结合，形成了水门汀与牙体的粘接力，其粘接边缘的封闭性优于其他齿科水门汀，该水门汀固化后将持续地释放出氟，且牙釉质所获得的氟随着与水门汀充填物距离的接近而增加，具有防龋的作用［３］。但其硬度低、抗磨性及色泽协调性差。复合树脂是一类由有机树脂基质和经过表面处理的无机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料。光固化复合树脂的粘结机制主要是牙体被酸蚀后造成釉质脱钙，牙体表面形成蜂窝状，使复合树脂渗入牙面成树脂突，属物理性结合［４］。其粘结力大小与粘结面积成正比，即粘结面积越大，其固位力越大［５］。但其在固化时，均存在一定的聚合体积收缩，其收缩率一般为1.7%——3.7%。这种体积收缩的结果导致复合树脂与牙体之间形成数微米的边缘裂缝，并产生5-8MPa的收缩力，最终导致食物残渣、各种微生物等向裂缝中的渗透，即形成边缘微漏，将导致树脂修复物与牙体组织之间不密合，容易发生继发龋和修复物的松动脱落。此外，复合树脂残留单体的溶出和聚合产热对牙髓的刺激性也较大［３］。由于复合树脂与牙体结合属于物理性结合，其对牙本质的粘结力较弱，边缘密合度较低，容易导致充填物脱落；同时，其对牙髓具有较强的刺激性，因此，它的应用范围受到了限制。本组研究表明，玻璃离子水门汀与复合树脂单独修复楔状缺损1年的成功率无差异。

玻璃离子水门汀和光固化复合树脂联合应用修复楔状缺损的叠层修复技术，是利用玻璃离子水门汀与牙本质强有力的粘性和良好的边缘封闭性，将其作为牙本质的替代物，同时利用复合树脂与牙釉质的优良粘接性和高的机械强度，将其作为牙釉质的替代物，先将水门汀衬垫于洞底与牙本质结合，待其硬固后对表面进行酸蚀或粗化处理，然后再充填复合树脂，这两种材料借助微机械嵌合而结合在一起［３］。这两种材料联合应用修复楔状缺损，是利用了玻璃离子水门汀和光固化复合树脂的性能优点，即利用玻璃离子水门汀与牙体硬组织有化学粘结性，充填后与牙体紧密结合，形成了一层类似牙釉质的人工保护膜，阻断了未来刺激的传入，从而保护牙本质小管内容物及牙髓组织。同时玻璃离子水门汀的导温性能差，对牙髓刺激小，且玻璃离子水门汀可释放氟，具有防龋作用等优点，因此将其作为底层材料，起到垫底作用。利用复合树脂机械性和美观性较好，可于酸蚀后的玻璃离子体微孔表层及牙釉质牢固结合等优点，将其作为表层材料，既美观又耐磨。根据本组临床资料分析认为二者联合应用修复的效果优于单独采用玻璃离子水门汀或复合树脂的修复效果，因此，玻璃离子水门汀和复合树脂联合应用是修复楔状缺损的理想方法。

综上所述，玻璃离子水门汀和光固化复合树脂这两种材料单独修复楔状缺损均有不足之处，而二者联合应用修复楔状缺损是利用了它们各自的性能优点，达到了互补的作用，收到良好的修复效果。同时，因其操作简单，价格合理，也易于被基层口腔工作人员及患者所接受。

参考文献

［１］李萍，张清，王嘉德，等.楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素［Ｊ］,中华口腔医学杂志,2001,36(6):437——439.

［2］四川医学院主编,口腔内科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,1979,104——105.

［3］陈治清主编,口腔材料学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2006,130——131.

［4］朱声荣,彭付麽,李水平.Dyract与光固化复合树脂修复楔状缺损的比较［Ｊ］.临床口腔医学杂志,2000,16(4):208——209.

［5］施长溪,粘结技术在临床应用中的若干问题［Ｊ］.实用口腔医学杂志,1986,3(1):165——166.