白内障人工晶体植入术后前房出血的临床分析与预防措施

白内障人工晶体植入术后前房出血的临床分析与预防措施

赵建中

赵建中

(湖北省黄梅县第三人民医院438501)

【摘要】目的：控制白内障人工晶体植入术后前房出血的发生。方法：对306例白内障人工晶体植入术后的患者进行统计，并对术后前房出血的患者进行临床分析。结果：8例发生人工晶体植入术后前房出血，1例经过对症治疗痊愈，7例经前房穿刺冲洗痊愈。结论：白内障人工晶体植入前房出血经过正确的治疗是可以治愈的，有效的预防措施很重要。

【关键词】人工晶体植入术房出血预防措施

【中图分类号】R776.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2014）19-0011-02

前房出血是白内障手术的一个严重并发症。前房出血量少时，可通过完整的红细胞形式经Schemm管排出进入血液循环，虹膜吸收一小部分溶血残渣，大量前房出血后，小梁间可被含满血铁质的巨噬细胞和红细胞及凝血块堵塞，阻塞房水引起眼压升高。前房出血并发青光眼者，如果高眼压未能控制，晚期可形成虹膜前粘连、视神经和葡萄膜萎缩、前葡萄肿甚至眼球萎缩。所以，避免前房出血是白内障手术成功的一个重要前提。笔者对本科室2003年1月至2003年8月的306例白内障人工晶体植入术的患者进行统计，有8例併发前房出血，对其进行危险性因素分析，并采取对应的措施，避免了2003年9月至2004年10月期间402例白内障手术患者前房出血的再次发生。临床资料

在2003年1月至2003年8月的306例白内障人工晶体植入术中，前房出血的患者共有8例，其中男性患者2例，年龄分布为74-79岁；女性患者6例，年龄74-84岁。其中1例给予对症治疗，7例行前房穿刺冲洗，术后一周前房出血完全吸收，视力恢复到0.15-0.6。

典型病例

病例一，女，84岁。右眼视力逐渐下降2年有余，2003年1月6日入院。

查体：T36℃，P68次/分，BP131/83mmHg。

右眼视力：光感、光定位良好，右眼晶体混浊(+++)，双眼眼压正常。

血常规：血红蛋白125g/L，白细胞8.5×109/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34。

心电图：正常。

2003年1月7日行隧道式小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术，植入+21D国产人工体。术中，虹膜的根部断离1.5mm。手术结束时，前房清亮，给予包扎回到病房。

术后第一天，右眼视力FC/眼前，眼压30mmHg，结膜充血(++)，角膜水肿(+)，前房积血Ⅱ级，房水闪光(+)，患者诉右眼疼痛，即给予前房穿刺冲洗。术后第七天，前房出血已完全吸收，视力0.4。

病例二，男，79岁。左眼视物不清1年有余，2003年8月13日入院。

查体：T36℃，P66次/分，BP158/98mmHg。

左眼视力：Hn/30cm，左眼晶体混浊(++)，双眼眼压正常。

血常规：血红蛋白14.0g，白细胞5×109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3。

心电图：正常。

2003年8月14日行左眼白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术，植入+21.5D国产人工晶体，术程顺利。术后第一天，患者呻吟不止，诉术眼剧烈疼痛。经查，视力Hn/10cm，前房积血Ⅱ级，眼压32mmHg，结膜充血(++)，角膜水肿(++)，即行前房穿刺冲洗。术后患者症状缓解，术后第二天，查视力0.15，前房清，人工晶体位正，眼压22mmHg，结膜充血(+)，角膜水肿(+)，术后一周，角膜正常，前房出血完全吸收，视力0.6。

前房出血的诱因

1.1患者的因素

白内障手术后，切口愈合过程有许多新生血管桥[1]。术眼的碰撞，用力揉眼、挤眼、剧烈的咳嗽、呕吐、便秘及腹内压增加，这些外部的压力均可引起切口扭曲和裂开及新生血管破裂而发生出血。在这8例前房出血的患者中，有7例患者术后均有剧烈的咳嗽。全身的疾病，像糖尿病、高血压、动脉硬化、血液恶病质也容易发生前房出血[2]，这8例前房出血的患者当中，有2例的收缩压超过150mmHg，舒张压超过90mmHg，有1例为糖尿病患者。

1.2手术因素

手术过程中有5种情况可导致前房出血

(1)角膜缘切口过大，过于偏向巩膜。由于角膜缘后巩膜处血管较多，从而使得损伤后术中和术后均可引起多量出血。

(2)睫状体损伤。在娩出晶体核时，虹膜根部损伤，引起前房继发性出血。病例一患者便是因为虹膜根部离断引起前房出血。

(3)超声乳化过程中血房水屏蔽受到破坏。这种情况使得血管通透性增加，进而近期出血[3]。

(4)切口愈合不良。切口不整齐、缝合不当或后囊膜破裂，玻璃体纤维嵌入切口，可造成切口愈合不良。当轻度外伤时即可发生切口裂开，引起前房出血。

(5)术中过度灼伤出血点。这种情况也容易致术后出血。预防措施

1.加强手术期的护理，增强患者抵抗力，预防上呼吸道感染。上呼吸道感染咳嗽的患者，术前要给予抗炎、抗感染、镇咳等治疗，待感染控制后再手术。由于患者长期视力较差，复明心理迫切。一旦入院后，想立即进行手术治疗，于是隐瞒咳嗽病史，一直术后由于咳嗽导致不停地翻动，引起伤口裂开，损伤新生血管而导致前房出血。因此我们要做好患者待手术的解释工作，详细询问病史及体检，使他们能够很好地配合手术。

2.积极治疗原发病，对糖尿病、高血压、动脉硬化要积极治疗。

糖尿病患者白内障手术的前房操作，可造成对葡萄膜组织的机械损伤，引起前列腺素、白细胞三烯、缓激肽等炎性介质的合成、释放、积聚。此外，由于眼内压突然降低，引起葡萄膜和视网膜的毛细血管充血、水肿、扩张或出血[4]，所以白内障术前血糖、血压应调至正常水平。

3.适宜的手术室温度，手术室室内外温差最好维持在4-5℃之间。

室内外温差过大，容易导致患者上呼吸道感染，在患者进入手术室钱30分钟，让患者待在和手术室温度一样的待手术室待术，使患者适应手术室温度，预防上呼吸道感染。

4.熟练的手术操作。

术中切口有出血者应彻底止血，必要时伤口给予缝合，烧灼出血点应在出血部位，防止烧灼过大过量。晶体核娩出时，防止损伤虹膜，术中采用低能量乳化吸合，减少操作次数，防止后囊破裂。手术室的护士应加强业务学习，提高业务素质，才能在配合手术的过程中熟练每个手术步骤，使手术操作更加完美，杜绝意外事件发生。

5.加强术后的护理。

患者术后返回病房，要加强病房的巡视，严密观察病情变化。一旦患者感觉术后疼痛剧烈，应摘开眼罩仔细观察术眼的情况，是否有前房出血。如果是前房出血，量少，则给予止血、降眼压、制动等对症处理。前方出血量超过整个前房容量的1/3时，患者感觉疼痛剧烈难忍的，给予前房穿刺冲洗术。

6.加强健康教育，术后指导患者卧床休息一天。

患者一周内不要弯腰低头取物、用力揉眼、咳嗽和大声说笑。点眼药水时，不能按压眼球，给予清淡、高蛋白、高热量和高维生素易消化的食物，增强抵抗力，预防感冒，每天饮水量维持在1500-2000ml。不咀嚼硬的食，不吃煎炸、辛辣的食品，以免引起便秘。术眼视力恢复后，不能进行剧烈运动，以免空间感觉还没恢复正常，发生撞伤，引起前房出血和意外。

参考文献

[1]何守志，白内障及其现代手术治疗，北京，人民军医出版社，1993，229

[2]周朝晖，白内障手术并发症，北京，人民卫生出版社，1991，294

[3]王新力，刘亚男，基层医院白内障超声乳化并发症及处理，眼外伤职业眼病杂志，2003，25(7)：494-495

[4]岳秀珠，冯学祯，胰岛素泵在糖尿病并发白内障手术的应用，中国使用眼科杂志，2002，20(8)：640