喉梗阻的临床治疗分析

喉梗阻的临床治疗分析

崔佳菲

崔佳菲

（哈尔滨市穆斯林医院黑龙江哈尔滨150001）

【摘要】目的：探讨喉梗阻的临床治疗分析。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的喉梗阻患者30例的临床针对性治疗方法资料进行分析。结果：30例经分度治疗后均痊愈出院,无死亡病例,行气管切开术1例。结论：喉梗阻是危重急症，应争分夺秒地抢救，迅速解除呼吸困难，以挽救生命。查找病因及治疗在一定情况下可采用，如有一、二度呼吸困难的喉、气管异物，有条件取出，可立即解除喉梗阻。而对危重患者则应先行气管切开，待呼吸困难解除后再查找病因及采取针对性治疗。

【关键词】喉梗阻；呼吸困难；分度治疗

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0079-02

喉梗阻是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。喉梗阻为耳鼻咽喉科常见的急症，临床表现为急性和慢性喉梗阻，慢性喉梗阻可因感染或心肺疾病，甚至情绪激动等原因而转化为急性喉梗阻[1]。其发生原因有喉部的急性炎症、外伤(包括喉内及喉外的外伤)、喉水肿、喉异物、喉内及喉外的肿瘤、先天性喉畸形及各种原因造成的双侧声带外展麻痹。选取2014年1月～2015年6月收治的喉梗阻患者30例的临床针对性治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的喉梗阻患者30例，其中男25例，女5例，年龄最小11个月，最大69岁。呼吸困难程度：I度呼吸困难15例，II度呼吸困难5篇，Ⅲ度呼吸困难６例，IV度呼吸困难４例。病因：急性喉炎１８例，喉异物６例，急性喉水肿３例，喉癌２例，双侧声带麻痹１例。

1.2方法

1.2.1I度

明确病因，进行积极治疗。由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素，可不作气管切开术。

1.2.2Ⅱ度

炎性病变者，及时使用类固醇激素和抗生素等药物治疗，大部分可避免作气管切开术，但需做好气管切开术的准备工作。若为异物，应予手术取除。若为喉癌，可作气管切开术。

1.2.3Ⅲ度

较短时间的炎症性病变，尚可积极应用药物治疗，并做好气管切开术的准备，严密观察。若对药物治疗效果不著，全身情况较差者，宜及时行气管切开术。如为喉癌，则宜先行气管切开术。

1.2.4Ⅳ度

立即行紧急气管切开术。若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。同时给氧、人工呼吸，注射尼可刹米(可拉明)、咖啡因等药物。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物的取出，咽后脓肿的切开，可立即解除喉阻塞而免作气管切开术。惟对严重喉阻塞患者，病因治疗则应在气管切开术后再进行[2]。

2.结果

30例喉梗阻患者经分度治疗后均痊愈出院,无死亡病例,行气管切开术1例。

3.讨论

吸气性呼吸困难为喉梗阻的主要症状，也可说是必有的症状，其特点是吸气期较呼吸期长，呼吸深而慢，通气量不增加；吸气性喉喘鸣其喘鸣声的大小与阻塞程度成正相关，梗阻越明显喘鸣声越响；吸气性软组织凹陷(吸气性三凹征或四凹征)，儿童的肌张力较弱软组织凹陷更明显。其他症状声音嘶哑为常见但非必有的症状；缺氧症状呼吸困难时间长或程度严重时可出现发绀；心力衰竭，晚期患者可出现脉搏微弱、快速、心律不齐、呼吸频率变慢、最终昏迷死亡[3]。

在检查前应首先判断其呼吸困难程度，估计患者在检查过程中是否会加重呼吸困难，根据患者情况采取必要的检查措施，做好气管切开准备，重度患者应先行气管切开后再行进一步检查。颈部是否有肿块，肿块在颈部的位置、大小、数量、形状、质地、与周围有无粘连，以及有无压痛。间接喉镜、电子(纤维)喉镜、直接(支撑)喉镜检查，喉腔、咽腔及喉咽有无肿物、声带活动情况、口腔及咽喉部有无黏膜损伤及水肿，有无喉、气管异物存在(儿童一般不采用)。不可忽视全身体格检查，应注意心肺功能、血压的检查和血氧饱和度监测。

治疗喉梗阻是由多种病因引起的临床症状，最根本的治疗是病因治疗，因此在一、二度呼吸困难或气管切开后，应查找病因，进行病因治疗，如取出异物、切除肿物等。呼吸困难的病因有时一时很难确定，或病因明确但不易马上去除，故对症治疗常常是解除呼吸困难的有效措施。根据呼吸困难的程度、患者的全身情况、有无低氧血症、原发病因、有无并发症及已采用过的治疗方法的疗效，采用适当的治疗措施。保持安静、半坐位、吸痰，维持静脉补液通道，注意水、电解质及酸碱平衡和纠正贫血状态。提高动脉血氧饱和度，改善低氧状况，减轻因代偿缺氧而增加的呼吸和循环负担[4]。但要注意以下情况：①由于突然给予高浓度氧，使低氧兴奋化学感受器的作用减低，通气量减少，CO2潴留增多，加重呼吸性酸中毒，使呼吸受到抑制，甚至呼吸停止；②长期高浓度吸氧可造成肺泡壁增厚，肺间质水肿，肺毛细血管上皮肿胀、增生，黏液纤毛功能抑制等；③在气道不充分通畅时，吸入高浓度氧易出现肺不张；④早产儿即使吸入低浓度氧，只要血氧分压长时间增高，也可造成眼的损害。

烦躁不安会加重呼吸困难、严重影响呼吸困难的缓解和呼吸机能的改善、增加耗氧量，因此对无呼吸抑制或衰竭的患者，可酌情使用镇静剂。使用剂量要小，同时不能使用对呼吸功能有抑制作用的药物。在有呼吸衰竭时可使用。但喉梗阻时呼吸道阻力大，呼吸肌及辅助呼吸肌已接近其最大能力运动，此时使用呼吸兴奋剂并不能增加通气量。激素具有抗炎、解痉作用，有利于解除炎症、肿胀、痉挛，同时还能改善患者的一般情况。但对有糖尿病、活动性肺结核、恶性肿瘤等应慎用。对感染原因造成的喉梗阻应采用足量、足程的抗生素治疗。由于呼吸道感染会造成黏膜肿胀、痰液增多而加重喉梗阻症状，因此必须有效的使用抗生素，以防治呼吸道感染。当成人心率在120次／分钟、儿童在140次／分钟以上并伴有肝脏肿大，或已建立有效的呼吸通道解除喉梗阻后，患者再次出现呼吸急促伴有心率增快时，应考虑有心力衰竭存在，应使用西地兰等抗心力衰竭药物。

及时建立有效的呼吸通道是治疗喉梗阻的关键，建立通道的时间越短，抢救成功率就越高。目的是保证呼吸通道的通畅、维持有效的空气交换，纠正缺氧及保证二氧化碳的排出。对情况紧急的患者，一般可采用直接喉镜下插入气管镜或于麻醉喉镜下插入麻醉插管，以缓解呼吸困难，将紧急气管切开转化为常规气管切开，以保证手术安全，减少并发症的发生。但喉梗阻发生在没有条件行气管插管及常规气管切开的情况下，或喉梗阻严重不能进行经口腔气管插管，而患者情况危急时，可行紧急气管切开、环甲膜切开或快速气管切开术。

尽快建立有效的呼吸通道是处理喉梗阻的关键，根据喉梗阻的病因及分度果断、迅速、准确地采用气管插管、气管切开、紧急气管切开、环甲膜切开等措施，解除梗阻，挽救生命，再针对病因进行治疗。

【参考文献】

[1]陆鹏，刘炜，张晓辉，李迅.喉部炎症性急性喉梗阻82例治疗体会[J].中国医药导报.2007.4(14):27-27

[2]李晚泉，黄雪兰，蔡敏，李中芳.环甲膜穿刺后气管切开术抢救急性喉梗阻的临床观察[J].实用医学杂志.2006,22(23):2769-2770.

[3]朱耀国，管华，王新，贾学斌，吴继宏.小儿急性喉炎并发喉梗阻临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2008.16(6):459-460

[4]夏恩忠，马召花，刘玉春.儿童急性喉梗阻120例治疗体会[J].中国妇幼保健.2005,20(7):894-894.