手术器械清洗方法改进与质量评价研究

手术器械清洗方法改进与质量评价研究

王丽巍韩薇薇高薇庞楠王晶何丽

王丽巍韩薇薇高薇庞楠王晶何丽（哈尔滨医科大学附属第一医院普外科150001）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）1-098-02

【摘要】目的保证器械清洗质量。方法分析影响清洗质量的因素，采用正确的清洗方法，加强清洗效果的质量检测。结果不断地改进清洗流程，达到清洗彻底的目的，最终保障物品的无菌性。

一清洗方法的改进

清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。高质量的清洗是消毒灭菌工作中的关键环节，没有适当有效的清洗，大多数的消毒或灭菌都将失败，器械清洗不干净，就不能消毒灭菌。清洗方法的改进首先要找到影响清洗彻底的主要因子：1：水的质量2：清洁剂的选择3清洗操作方法

1：水在清洗与消毒中的重要性：

1.1器械清洗消毒用水的品质影响器械的价值。

在清洗消毒过程中，水起到多种作用，比如：作为清洁剂或其它处理剂的溶剂；传输机械力和传递热量到待洗物品表层；水溶性污垢的溶解；清洁剂溶液与其它处理剂溶液的冲洗；用于蒸汽灭菌。

1.2水的影响：

水中的矿物质会积垢在器械表面；水中的氯还会引起器械锈蚀；水中的杂质会撞击与磨损，更会形成锈斑继续腐蚀器械；水的硬度过高会影响清洗效果；因此要严格控制水质，最好使用纯化水。

1.3对水的要求：

根据用处不同可分为：洗涤用水；冷热自来水（水质符合GB5749的规定）；软水；纯化水或蒸馏水（应符合电导率≤15?S/cm（25℃）；灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。

2：清洗剂选择的影响：

2.1不同类型的清洗剂有不同的优势：

酸性清洗剂：无机污物（使用后需要中和）

碱性清洗剂：有机污物（使用后需要中和）

含酶清洗剂：有机污物，生物膜等难清洗污物

2.2清洗剂适应范围：

类型宜可忌

多酶清洗剂所有材质

中性清洗剂所有材质

碱性清洗剂金属材质其他材质易老化

酸性清洗剂不锈钢外镀合金

3：清洗操作：

3.1结构决定操作：

对于管腔类及结构复杂的器械应使用超声清洗器。不同结构的器械应选用相匹配的清洗刷等清洗工具[2]。

3.2清洗动作：

管腔类及结构复杂的器械应使用超声清洗器。管腔类及结构更为复杂的器械盲点，没有合适的清洗刷。

可以利用超声清洗器的空化震荡来处理这类器械。但是步骤必须设置在洗涤步骤，即进行超声清洗前应先预浸泡。空化震荡只对小颗粒污染有效。应用不锈钢托盘或网篮将器械承载。不应直接将器械沉入超声清洗器内。在超声清洗时还需进行除气，超声波无法穿透气体。被气泡所覆盖的表面将得不到清洗。应使用多酶清洁剂，因超声振荡将污染物变得更加微小，这时多酶清洁剂可以更有效地将其生物降解，保证清洗彻底。在使用超声清洗器之前，还需咨询器械供应商，该类器械是否可使用超声震荡来处理，及最佳震荡频率。

不同结构的器械应选用相匹配的清洗刷等清洗工具。对于不锈钢器械应使用软毛刷，避免毛刷损伤器械。对于管腔类器械应使用可以完全贴合内腔的含酶海绵拭棒，保证对管腔内径的彻底清洁。对软式内镜的外壁应使用内镜专用含酶外壁清洗泡绵。

污染器械在清点整理时应将轴节完全打开，可拆卸器械要拆至无法拆卸；对一些细小，容易丢失的配件应使用硅胶垫或小清洗盒，固定和装载，避免丢失；对器械的复杂结构要先了解其纹理，然后顺着其纹理来刷洗；对管腔类器械的刷洗，当刷头从一端出来后，应将刷头在液面下清洗干净后再回抽。刷洗的时候应在液面下进行。刷洗的部位就是器械盲点，轴节、齿槽、卡锁管腔等部位。

二质量评价方法的研究

1：日常监测：在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。目测是最简单、最主要、最经济的检测方法。但是目测仍然存在问题：内镜或者管道很难目测，结构复杂很难观察。

国内外常用清洗效果的评价方法：

1.1肉眼+显微镜法

1.2蛋白质法

1.3微生物法[2]。

2：确认器械清洗质量评价标准：

2.1肉眼或放大镜检查器械应无任何污渍

2.2白纱布擦拭器械盲点处应无变色

2.3蛋白质测试卡：把测试卡放入待清洗的器械筐中，随同器械一起经过清洗机清洗后，测试卡变色合格。

3：对清洗质量进行检查和记录：首先是肉眼或放大镜逐把检查，锈斑登记制度建立使用生锈登记记录表，记录生锈部位及锈斑的大小和颜色。其次是白纱布擦拭器械盲点（器械结构复杂部位）记录擦拭部位及擦拭后变色情况。对所出现清洗质量问题的原因查找。发现器械生锈应进行除锈处理，除锈后器械表面没有不锈钢保护层脱落的现象，表明清洗不彻底人体有机污染物残留，大量的氯导致器械点蚀而生锈[3]。回到去污区详细了解器械处理全过程，包括所有清洗剂使用方法、清洗流程、刷洗动作及相关设备等影响因素。根据实际情况进行分析，确定导致清洗不彻底的单个或多个可能性因素，并根据可能性的大小来排序改变。

4：建立质控小组，由专人负责随时检查清洗质量，发现清洗质量不合格的器械，及时查找原因，把清洗不彻底器械返回去污区从新清洗，做好记录，做到过程控制与终端控制相结合，保证清洗质量。做好清洗质量的检测工作，能够保障消毒灭菌的成功避免交叉感染的发生。

小结：

没有最清洁，只有更清洁。通过质量评价的研究结果。不断地改进清洗流程。达到清洗彻底的目的。最终保障物品的无菌性。重视清洗，做好清洗质量的检测工作，能够保障消毒灭菌的成功，避免交叉感染的发生。

参考文献

[1]马玉璇，李文姬，廖冰野，等.手术室腔镜4种消毒灭菌方法效果评价[J].中华医院感染学杂志2007,17（10）：1243-1244.

[2]陈莎莎.不同方对骨科植入手术器械清洗效果的影响.中国医院感染学杂志，2007，17（8）：965-966.

[3]索继江，蒋礼恒，巍华，等.医疗器械酶洗应注意的问题[J].中华医院感染学杂志，2006,9（16）：1027.