牙周感染与牙周牙髓联合病变的相关研究

牙周感染与牙周牙髓联合病变的相关研究

王玮刘玲珍隋学芹梁冬梅钱丽莲王丽杰

大庆油田总医院黑龙江大庆163000

【摘要】目的：探讨牙周-牙髓联合病变的治疗方法与疗效。方法：对我院2013年1月至2014年12月收治的牙周-牙髓联合病变患者98例（137颗患牙）的临床资料进行回顾性分析。结果：经1-3年观察，111个患牙（81.2%）得到保留。结论：治疗牙周-牙髓联合病变时采用综合治疗的方法可以提高治疗效果。

【关键词】牙周牙髓联合病变；研究进展

牙周-牙髓联合病变即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。研究表明，牙周、牙髓组织相互沟通，且牙周袋内和感染的牙髓内部都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处，因此出现两种疾病联合的症状和体征，给临床治疗带来一定的困难。只有了解牙周炎与牙髓炎的病因关系才能对患牙进行正确的治疗并取得良好的治疗效果。

1.资料与方法

1.1病例资料

98例（137颗）中，男63例（85颗），女35例（52颗），年龄45-69岁。均伴有牙齿阵发性和放射性的疼痛感，疼痛不稳，冷热刺激痛等表现。临床检查显示，牙龈组织有慢性或急性充血，牙周袋深达根尖，部分有溢脓，有叩痛或叩痛不适感，牙齿松动Ⅱ度，与根尖病变相连牙周骨质破坏，冷刺激或热牙胶试验激发痛阳性。X线牙片示硬板消失，牙颈部有典型的牙槽骨吸收表现，破坏区常彼此联通。

1.2方法

按照患者的不同病情，首先确定不同的患病病因，并从牙髓、牙周两个层面进行具体的治疗，在这个过程中，一定要配合使用抗生素，抗生素的选择标准为可靠、有效并且安全[1]。抗生素的使用方法可以为肌肉注射、口服、局部用药。如果患者为原发性牙髓根尖周病，具体的治疗方法为先进行根管治疗术，选择碧兰糊剂以及牙胶尖充填根管，并对其创伤进行消除；然后对牙周袋进行冲洗，冲洗使用的药物为生理盐水以及3%过氧化氢液；然后刮治牙周袋，再使用派丽奥，并让患者含漱西帕依固龈液，进行1到2次的换药。如果患者为原发性牙周病，在对牙周病进行治疗的时候，首先要进行基础治疗，基础治疗包括了清洁、上派丽奥、含漱西帕依固龈液，基础治疗一周之后，进行复诊，如果患者的症状出现了缓解，那么对于暴露的根面，就能够进行脱敏治疗，然后进行楔状缺损充填，如果患者还伴有牙髓炎，可以进行根管治疗。如果患者同时患有牙周病和牙髓病，那么必须进行综合的彻底的治疗[2]。

1.3疗效标准

有效：临床症状消失，患牙无叩痛，牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常。好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛、牙周袋深度变浅，咀嚼功能有所改善，X线片显示牙槽骨仅部分修复。无效：有自觉症状，牙周症状及牙齿松动度等无变化或加重，不能行使咀嚼功能，X线片示骨吸收破坏区扩大。有效率=（有效+好转）/牙颗数。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件对本文设计到的所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中相关的计数资料采用n以及%表示，且用t值进行检验。P＜0.05则表示对比差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1原发性牙髓炎继发牙周炎组21例（35颗，25.5%），有效26颗（74.3%），好转8颗（22.9%），无效1颗（2.9%），有效率97.1%。

2.2原发性牙周炎继发牙髓炎组32例（57颗，41.6%），有效31颗（54.4%），好转17颗（29.8%），无效9颗（15.8%），有效率84.2%。

2.3合并性病变组45例（45颗，32.8%），有效19颗（42.2%），好转10颗（22.2%），无效16颗（35.5%），有效率64.4%。

3.讨论

牙周炎和牙髓炎都是口腔科中常见的疾病，分别单独发生在牙周和牙髓两个不同的组织，但是因为这两个组织在解剖结构上有相通之处，故可相互感染。牙髓牙周联合病变患者的牙周袋内和感染牙髓内部一般都存在以厌氧菌感染为主的混合感染，两者的感染又会互相影响和扩散[3]。牙髓与牙周组织联系密切，均起源于中胚叶组织，成为生理与病理状况相互影响的基础。二者的病变可以相互影响和扩散，导致联合病变的发生。通过对137颗患牙的治疗，关键是找出原发病因并采取相应的治疗方法。鉴别诊断应从疼痛、脓肿部位、牙髓活力、牙周袋、X线片、牙髓病及牙周病致病因素等多方面综合分析，详细、全面的检查是准确诊断的基础[4]。原发性牙髓病继发牙周病者，应先采取牙髓治疗，经根管治疗后，会快速修复牙周组织，此类型愈后良好。原发性牙周病变引起的牙髓病变，牙髓尚有活力的，可先行牙周治疗，消除袋内感染，直至牙周病变愈合。对于牙周治疗效果不佳，活力迟钝的牙齿，不宜保守，应进行完善的牙髓治疗。牙髓牙周合并性病变的患牙，同时具有牙髓、牙周病症状，且牙槽骨破坏常较严重，必须先完善牙髓治疗，再处理牙周病变，阻断病变的恶性循环。

由于病变的范围大，一般药物难以同时作用于髓腔和牙周组织，因而不易治愈，还有观念和认识的不足，在就诊初期急性症状缓解后，一些患者就会放弃后续的治疗，导致该病的治疗效果不佳[5]。应尽量查清病源，以确定治疗的主次，在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗配合牙周治疗，活髓牙先做系统的牙周治疗和调牙合，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。在整个治疗过程中，需要患者良好而耐心地配合，这对于治疗取得良好效果是非常重要的。

治疗结果显示，系统完善的牙髓、牙周及全身综合疗法有利于全面去除牙周、牙髓的病变，而且有利于牙周组织的重建，使疾病得以治愈，所以综合疗法是临床治疗牙周牙髓联合病变较为理想的方法。综上所述，牙周牙髓联合病变是临床上常见并且也是较为棘手的疾病，患者的临床表现也比较复杂，单纯的牙周治疗和牙髓治疗很难取得良好的治疗效果，医生的明确诊断及早期采用完善的根管治疗和牙周基础治疗的综合治疗方法，加上患者的积极配合，是治疗此病的关键。

参考文献：

[1]赵隽隽，李德懿.牙周病临床治疗研究现状.国外医学·口腔医学分册，2001，（2）：107.

[2]王忠义，赵铱民.疑难口腔科学.北京：科学技术文献出版社，2008：68-72.

[3]付小红.107例牙周-牙髓联合病变患牙的临床治疗体会.临床口腔医学杂志，2008，24（12）：748-749.

[4]齐萍.牙周病及牙髓病联合病变临床分析.中国医学创新，2009，6（11）：40.

[5]李洪梅.根管治疗术在老年人牙周-牙髓联合病变治疗中的应用.河北医学，2009，31（8）：944-945.