产后出血的识别与预见性护理措施

产后出血的识别与预见性护理措施

粟红梅

粟红梅（湖南旺旺医院孕产妇调理中心415000）

摘要：产后出血一直是最常见的分娩严重并发症，同时也是孕产妇死亡最可预防的原因。而大部分产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致。有效的降低孕产妇死亡，加强对“产后出血”的识别，以及施行有效的、全面的预见性措施，例如建立产后出血专用车，对高危患者进行专门评估，建立标准的诊断治疗规范，实施抢救医、护团队的常规训练等等。可更好发挥护理团队在产后出血的早期识别及积极处理的强大作用。

关键词：产后出血；评估；识别；护理措施

[Abstract]postpartumhemorrhagehasbeenthemostcommonseriouscomplicationofchildbirth，andalsothemostpreventablecauseofmaternaldeath.Mostofthematernaldeathscausedbypostpartumhemorrhageareduetodelayindiagnosisandtreatment.Inrecentyears，postpartumhemorrhagehasadownwardtrendinthemaincauseofmaternaldeath，butitstilloccupiesthemostimportantposition.Effectivelyreducematernalmortality，strengthentheidentificationofpostpartumhemorrhage"，andimplementeffectiveandcomprehensivepredictivemeasures，suchastheestablishmentofspecialvehicleforpostpartumhemorrhage，specialassessmentforhigh-riskpatients，diagnosisandtreatmentstandardofestablishingthestandardimplementationoftherescue，medicalandnursingteamregulartrainingandsoon.Itcangivefullplaytothepowerfulroleofnursingteaminearlyidentificationandactivetreatmentofpostpartumhemorrhage.

[Keywords]：postpartumhemorrhage；bleedingspecialvehicle；evaluation；identification；nursingmeasures

产后出血一直以来是最常见的分娩严重并发症，同时也是孕产妇死亡最可预防的原因。而大部分产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致[1]。在《全国妇幼卫生监测报告》的统计数据表明，我国孕产妇主要死亡原因构成中，因“产后出血”在孕产妇死亡中的所占比，从2000年的40.5%，下降至2012年的27%，虽然有一定比例的下降，但其占比仍居榜首。本文对我院2009-2016年产后出血的原因进行的统计。如表1.所示，因子宫收缩乏力引起的产后出血是最主要的原因，占67.5%，而因胎盘因素所致的次之，占20.8%。

如何有效的降低孕产妇“产后出血”的数量，参阅国内、外相关的文献信息，以及我院实际措施，现提出部分思路与大家共同探讨。

1.加强对“产后出血”的识别

1.1加强对产后出血高危因素的掌握。根据前述产后出血的四大原因，《产后出血预防与处理指南（2014版）》对相应致病原因对应的高危因素进行了明确。（1）子宫收缩乏力的高危因素有：全身因素，如产妇体质弱、合并慢性全身性疾病；药物性因素，如过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等；产程因素，急产、产程延长或滞产、试产失败等；产科并发症，子痫前期等；羊膜腔内感染，胎膜破裂时间过长、发热等；子宫过度膨胀，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。（2）产道损伤的高危因素有：子宫颈、阴道、会阴裂伤，剖宫产子宫切口延伸或裂伤，子宫体内翻，胎位不正，多产、第三产程处理不当等。（3）胎盘因素的高危因素有：胎盘异常，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、多产、胎盘、胎膜残留等[2]。对该范围高危因素的撑握，有利于有效提前评估孕产妇“产后出血”发生的风险。

1.2对产后出血的定义。在《2009年产后出血预防与处理指南（草案）》中沿用了WHO对产后出血的定义：产后出血是指胎儿娩出后24H出血量>500ml。而《产后出血预防与处理指南（2014版）》则根据我国产后出血防治组的实际统计数据将其定义为：产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500mL、剖宫产分娩者出血量≥1000mL；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内分娩者出血量>1000mL。[3]

1.3对产后出血量的准确判断。产后出血量的估计对产后出血诊断有极为重要的意义，出血量估计方法：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率／收缩压（mmHg）；（4）血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500ml。

2.实行有效、全面的预见性护理措施

2.1建立产后出血专用车。依据美国ACOG在2015年发布的《产后出血孕产妇安全管理》共识声明中，其全文第一要义，就是设立产后出血专用车。目的在于使产科的医、护团队能用以最理想的速度实现对产后出血患者进行紧急救治。[4]

2.2设立孕产妇入院风险评估表，如表2。对风险进行基本的预判。

2.3定期进行必要的演练。产后出血的发生率一般低于7%，所以定期进行必要的抢救演练，特别是产前、产后大量出血，以及羊水栓塞等重症患者，这种演练与培训包括相关的病例报告与分析，场景的切换，术前核查，病情发展预判与处理，团队间沟通技巧等等，在演练之后，做好总结沟通。

3.总结

我们应对产后出血，重点仍然是在预防，护理人员对此类病人要提高识别能力，在预防与处理同时为医生提供准确的信息，使得患者转危为安，改善预后。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014-10-23

[2]刘兴会等，《产后出血预防与处理指南（草案）》（2009）及《产后出血预防与处理指南（2014年版）》解读，中华妇幼临床医学杂志，2015年8月第11卷4期。

[3]CaliforniaDepartmentofPublicHealth，SYSTEMSLEVELREADINESS，2015.3.24

[4]CaliforniaDepartmentofPublicHealth，SIMULATIONS&DRILLS，2015.3.24