老年股骨颈骨折病人术后谵妄的护理

老年股骨颈骨折病人术后谵妄的护理

邱铁英

邱铁英（山西省晋中市第一人民医院骨科030600）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0301-01

【摘要】目的术后谵妄是一种急性脑器质性精神障碍,伴有认知功能改变,通常在术后早期发生。老年患者术后谵妄发生率为10%～37%,髋关节骨折术后谵妄发生率为16%～62%[1]。而股骨颈骨折是骨科临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%［2］现重点将老年股骨颈骨折病人术后谵妄的预防护理综述如下。

【关键词】老年股骨颈骨折术后谵妄护理

随着老年病人股骨颈骨折行髋关节置换比例的逐年上升，术后谵妄发生率也越来越多，其不但延长老年手术病人的住院时间、增加住院费用和术后并发症的发生，还能引发病人抑郁、自残甚至死亡[3]。通过我们及时有效的护理干预，预防和减少术后谵妄的发生，提高老年骨折术后病人的生活质量。

1.原因

1.1基础疾病老年病人术前多合并不同程度的基础疾病，麻醉手术后可导致基础疾病加重，从而导致术后谵妄出现。Marcantonio等[4]认为水、电解质平衡紊乱是谵妄发生的高危因素之一。

1.2心理因素股骨颈骨折手术给病人和家属带来经济和精神的负担，加之术前患者担心手术成功，使精神处于持续应激状态，从而诱发谵妄的发生。

1.3药物因素中枢神经药物、心血管药物、口服降糖药，特别是肾上腺皮质激素均可诱发术后谵妄。术中麻醉用药如氯胺酮等，对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋作用。

1.4缺氧术后水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量及葡萄糖代谢功能降低,脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄［5］。

1.5疼痛手术后因切口持续疼痛可引起焦虑、紧张等情绪反应。术后疼痛是谵妄发生的危险因素之一。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1有针对性地介绍手术情况、注意事项，让病人心理有思想准备，从而在一定程度上预防精神并发症的出现。

2.1.2保持房间安静、舒适，尽量减少人员流动，减少噪音。为病人安排舒适的体位。

2.2安全护理

2.2.1专人守护,防止坠床对于烦躁的患者防止引流管拔出，保护好手术侧肢体和伤口敷料,抬高并妥善固定患肢。

2.2.2老年谵妄病人护理一般不采用保护性约束,以免加重焦虑和导致损伤。当制动不可避免时,尽可能地减少而且要严密的监视,专人守护,防止发生摔伤、自伤或兴奋伤人等意外［6］。

2.3疼痛护理减轻疼痛刺激

2.3.1指导并协助病人使用自控阵痛泵，降低病人因疼痛引起机体的应激反应。

2.3.2在检查、治疗护理疼痛病人时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。

2.4呼吸道护理防止缺氧，保持呼吸道通畅。术后常规给予鼻导管2L～4L/min氧气持续吸入，维持氧饱和度在95%以上。

2.5药物护理加强监督管理，确保病人按时按量服药，注意药物不良反应。减少药品不良反应导致的谵妄。

2.6防止低钠血症询问观察肢体感觉、运动情况，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，发生变化及时通知医生，作出相应处理，避免及早期发现低钠血症[7]。

2.7饮食护理要保证正常的摄盐量，每日以3～5ｇ为宜。老年人应少食多餐，避免偏食。

3.小结

术后谵妄是老年髋关节骨折较常见的并发症，只有针对可能引起谵妄的危险因素，准确有效的评估，有针对性的预防，才能降低老年骨折术后谵妄的发生率，提高生活质量。

参考文献

[1]SharmaPT,SieberFE,ZakriyaKJ,etal.Recoveryroomdeliriumpredictspostoperativedeliriumafterhip-fracturerepair[J].AnesthAnalg,2005,101(4):1215-1220.

[2]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].第１版.北京:人民卫生出版社，2007:206

[3]张丽娜，艾宇航.谵妄的临床研究进展[J].麻醉与监护论坛,2009,16(5):270-272

[4]MarcantonioER,GoldmanL,MangioneCM,etal.Aclincalpredic-tionrulefordelirumafterelectivenon-cardiacsurgery[J].JMMA,1994,271(2):134-135.

[5]李丽娜.老年骨折术后谵妄11例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(5):1179.

[6] 徐晓洁.老年人髋关节置换术后谵妄的原因分析及护理[Ｊ].全科护理，2011，9（1）：144-145.

[7]赵喜荣，黄丽华.老年髋部骨折129例术后低钠血症的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(29):7182-7183.