最容易被“误解”的神经内科症状

最容易被“误解”的神经内科症状

向蓉张威张双号

向蓉张威张双号

(甘肃省军区五泉山干休所730030)

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0029-02

1.头晕就是“脑供血不足”吗？

我们常常听见有人说头晕，门诊也有大量的病人以头晕为主诉就诊。患者对头晕的描述主要包括以下自身感觉体验中的一种或几种组合：头重脚轻感、头部昏沉感、不清醒感、行走不稳感、视物旋转感、视物不清感等。很多患者出现头晕的症状就很担心是不是脑供血不足，临床上也有医生把脑供血不足的诊断扩大化。那么两者能不能划等号？头晕与脑供血不足是一回事吗？

首先应当明确头晕不等于是脑供血不足。头晕是一种对自身或外界物体的运动性幻觉,这种运动性幻觉是由于感受人体空间位像的基本结构出现了异常而导致的功能障碍。那么感受人体空间位像感觉的基本结构和功能有哪些？

首先是识别周围物体的方位及与自身的关系的视觉；其次是感知自身的姿势、位置、运动范围和幅度，传导四肢关节与躯干姿势感觉，对空间位像觉起辅助作用的深感觉和触觉；最后是感受身体及头部空间移动时产生的冲动，辨别运动方向及所处的位置的前庭器官，包括半规管：为姿势反射机构，对旋转、加速和减速运动发生反应，前庭(椭圆囊、球囊)：对直线加速和减速运动、震动、颠簸和体位改变发生反应。

临床上很多的疾病可以影响到这些基本结构而引起功能异常，出现头晕，主要包括：1)耳鼻喉科疾病，如：外耳道异物、耵聍栓塞，各种中耳炎；中耳及乳突肿瘤也可以引发头晕；各种迷路炎、迷路瘘管和迷路特殊感染、梅尼埃病、前庭神经炎、位置性眩晕、迷路病变、内耳减压病、化学物及药物中毒等引发的眩晕等；2)神经科疾病：后循环缺血、梗死、小脑占位病变、脑干占位病变、多发性硬化、延髓空洞症、脊髓后根后索病变、颞骨骨折、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎、颅颈结合部位畸形、偏头痛、自主神经系统功能紊乱、眩晕性癫痫、遗传性共济失调及精神性眩晕等；3)眼科：各种视性眩晕；4)内科疾病：如血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血；高血压、低血压、高血脂、血管硬化、心脏病、胶原病等引起迷路供血障碍；代谢病、内分泌等引起内耳体液循环和代谢紊乱。值得注意的是，临床有相当部分焦虑抑郁状态的患者和慢性疲劳综合征的患者，常常以头晕为主诉，需要我们排除器质性病变所致的头晕。

那么什么情况下“头晕”需要考虑“脑供血不足”呢？脑供血不足引起的头晕症状一般较轻，常可忍受，但发作时间持续，可达数周、数月。患者常感觉到周围物体旋转或向一侧运动，“头重脚轻”，有如酒醉。植物性神经功能紊乱的症状如心慌、面色苍白、恶心、呕吐等很少出现，即便有也很轻，不明显。常不伴有耳鸣、听力减退、耳闷感等耳蜗症状，如果前庭和耳蜗的功能均受累，则常伴有脑干中其他神经受累的表现。患者可因受累脑干重要部位受累出现意识障碍，如睡眠增多，重者甚至会出现昏迷。当头晕伴有如下症状时需警惕脑供血不足或可能已经发生脑梗死了：1)视力障碍，表现为一过性黑矇视野缺损(就是看到的东西不完整，缺一块)；2)共济失调，表现为躯体位置及步态的平衡失调，视物晃动，行走不稳所致(突然原因不明的跌跤)；3)头痛，主要位于后枕部和顶枕部，与平日头痛程度、性质、部位不同；4)视物成双，把1个东西看成两个；5)喝水及吃饭时出现呛咳；6)偏身肢体活动笨拙、无力；7)肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻；8)口角歪斜，流涎；9)意识水平下降，即整天昏昏沉沉的，睡眠增多，甚至出现昏迷，短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化；10)言语不利，暂时的吐字不清或讲话不灵；11)一侧或某一肢体不自主地抽动。

上面我们了解了可以引起头晕的疾病和脑供血不足所致头晕的特点，如果出现符合上述特点的头晕，要警惕脑供血不足或脑梗死的可能，特别是老龄、有烟饮酒史、有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等有脑血管病危险因素的患者，头晕可能是急性脑血管病的先兆，要引起足够的重视，到当地医院及时就诊，加以排查，明确诊断及早治疗。

2.口角歪就是中风(脑卒中)了吗？

有不少人，特别是中老年人，一旦发现口角歪斜就以为是得了中风而非常紧张。马上到医院要求医生做各种检查，病人或家人都点名要求做CT，不做就不放心。这就可能造成不必要的心理恐惧和经济浪费。当然，口角歪斜是脑卒中的一种体征，但是，另一种叫做面神经炎(民间俗称“鬼吹风”)的常见病也会出现口角歪斜，然而其“歪嘴”的表现与脑卒中有所区别。那么，两者如何鉴别呢？可以从以下几方面来看：1)年龄中风多发生于老年人，而且病人常有高血压、糖尿病或动脉硬化的病史。面神经炎可发生在任何年龄，通常发生在受凉、吹风或病毒感染后。2)面瘫的表现所谓的面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中风引起的面瘫，在临床上多数为中枢性面瘫，也就是病变(急性脑缺血或出血部位)对侧眼裂以下表情肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、鼓气和吹口哨漏气等，但可以皱额、蹙眉、闭眼。个别桥脑梗死的患者可能出现周围性面瘫。面神经炎引起的面瘫，医学上称之为周围性面瘫，则是病变(受损的面神经)侧整个面部表情肌瘫痪，表现为病变同侧鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨。除此之外，尚有眼裂增大、不能皱额、额纹消失、不能蹙眉、不能闭眼等表现。由于面神经损伤部位不同，还可能出现味觉消失、听觉过敏或者外耳道、耳廓疱疹。3)伴随症状中风发病时可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐、面部麻木、肢体偏瘫等；而面神经炎发病前仅有耳后痛或下颌角不适，绝不会出现偏瘫。以上是引起口角歪斜的常见的两种疾病。此外，面肌痉挛也会引起口角歪斜，它表现为一侧面部肌肉间断性、不自主性阵挛性抽动引起的口角歪斜，这点大家很容易识别。

中风是急症，如果是脑梗死就要在6小时内进行溶栓。但是，一见口角歪斜就乱了方寸也没有必要。可马上看看除了口角歪斜，能不能皱额、蹙眉、闭眼；如果不能，那就不考虑是中风引起的。急性面神经炎的预后良好，一般通过吃药、针灸等治疗1～2周便可逐渐恢复，极少数会留下“歪嘴”的后遗症。

3.手抖就是“帕金森病”吗？

老年人手抖的现象很多，常有人说手抖就是帕金森，其实，手抖的原因，最多见的是老年性震颤，也叫特发性震颤，其次才是帕金森，这二者不一样，区分起来也并不困难。

简单的讲，特发性震颤只有抖动这一个症状，而且不是总抖，是在做动作的时候，比如端杯子，举筷子的时候才会抖，越紧张激动的时候越明显，安静不动的时候不会抖，所谓“意向性震颤”。特发性震颤病史较长，几年至几十年不等，患者亲属中常会有类似的病例，多数预后良好，不会出现运动缓慢、肢体僵硬等症状，有些患者甚至不需要服药。资料显示，该病有2个发病高峰-青少年和50岁左右，“手抖”一般会随年龄增长而出现频率下降、抖动幅度增大的现象。当然，也有部分患者多年如一日，症状不会加重。帕金森病人的抖则是诸多典型症状中的一项，其他还有肌肉发僵，动作迟缓，面容呆板，说话声音低，流口水，写字越写越小，迈步时启动困难，以及情绪低落，不愿见人等等很多表现。而且帕金森病人的抖是在安静的时候明显，做动作的时候反而不明显，所谓“静止性震颤”。

除最常见的帕金森病和特发性震颤外，某些特殊情况也会引起“手抖”，如吵架、生气等情绪应激导致的心因性震颤，紧张、焦虑、疲劳、饥饿引起的生理性震颤，以及小脑病变、甲亢、酒精戒断、某些药物副作用等。

当然很多疾病的早期表现可能不是很典型，帕金森病并非都有“手抖”，有些帕金森病人开始只是轻微的手抖，其它的那些表现还没有，要通过医生仔细询问，例如手臂酸胀无力，腿有时抬不起来，容易疲劳,一些精细的动作变得缓慢吃力，等等不太典型的迹象，会对诊断帕金森有帮助。而且这些症状进展也可能很慢，有些病人要到一年以后才会逐渐出现肌肉僵硬那些典型表现。

典型的帕金森和特发性震颤都是可以药物治疗的，严重者还可以手术。中老年人若出现一侧手脚不能控制的抖动(“搓丸样”动作)，且抖动在肢体静止时明显，活动时减轻，需高度警惕帕金森病的可能。若同时伴有运动缓慢、手脚精细动作困难，甚至行走不稳、容易摔跤等情况时，患帕金森病的可能性更大。有些老年人尽管没有“手抖”，但在扣纽扣、穿袜子、系鞋带、刷牙时，动作明显变慢，或有写字过小或过大、容易摔跤等问题，抑或有嗅觉障碍、睡眠障碍、抑郁、便秘等症状时，也要留意是否帕金森病的早期表现。

帕金森病虽然不会致命，但一旦发展到晚期，临床表现极为复杂，治疗也较棘手。中老年人一旦发现自己身上有帕金森病的“蛛丝马迹”，应尽早去医院诊治。

4.头痛就是脑血管有问题吗？

头痛是神经内科门、急诊最常见的症状之一，并非所有的头痛都与脑血管有关。长期以来，关于头痛疾患的分类和诊断系统比较混乱。

头痛疾患分为3大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛均可视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据。3大组头痛共分为14类：(1)原发性头痛：①偏头痛；②紧张型头痛；③丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。(2)继发性头痛：①缘于头颈部外伤的头痛；②缘于头颈部血管病变的头痛；③缘于非血管性颅内疾病的头痛；④缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；⑤缘于感染的头痛；⑥缘于内环境紊乱的头痛；⑦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；⑧缘于精神疾病的头痛。(3)脑神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛：①脑神经痛和中枢性颜面痛；②其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。所以，脑血管病变可能会出现头痛，但头痛不是全都与脑血管疾病有关。

可见，日常生活中，人们一出现手脚麻、头晕、头痛，走路乏力等症状都会联想到是不是头部出问题了，事实上，有很多疾病都会伴随这些症状，并非都是神经内科的疾病，如果自己无法做出判断，最好到医院请专科医生给予诊断，以免造成不必要的紧张和浪费。