喉镜下直视声门吸痰法在儿科的应用

喉镜下直视声门吸痰法在儿科的应用

陈爱勇谷蒙蒙(大连市儿童医院辽宁大连116012

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0076-01

婴幼儿重症肺炎细菌病原学诊断中突出的难点是痰标本的采集。为寻找采集有价值痰液标本的可靠方法，本院对144例婴幼儿重症肺炎患儿进行了喉镜直视下对声门快速直接吸痰，提高了细菌病原学诊断的可靠性，现报告如下。

1临床资料

1.1对象全部病例均为1998-2003年在本院PICU抢救，临床表现疑似细菌感染的患儿。重症肺炎临床诊断标准参照卫生部小儿肺炎防治方案。男88例，女56例，年龄2个月至2.5岁，平均5.8个月。合并心力衰竭122例，合并呼吸衰竭90例。

1.2方法全部病例均在入PICU后立即进行常规鼻咽部吸痰和喉镜直视吸痰，分别送细菌室即刻处理后同时进行细菌培养。同时随机选择38例经气管壁穿刺吸痰，并对30例极危重患儿进行了气管插管深部吸痰，对12例死亡病例做肺穿刺，将以上标本送培养。直视声门吸痰法具体操作:操作前应用简易鼻塞CPAP(消毒备用)加温湿化给氧15分钟后常规拍背，当闻及患儿大气道及喉头有大量痰鸣时，置患儿于插管体位，术前1分钟静推阿托品抑制迷走反射，术者持直接喉镜暴露声门，吸净咽喉部痰液，并用喷雾器以无菌生理盐水喷冲咽喉部2～3次并吸净。将T形封闭式无菌吸痰管与吸引器接洽，此时患儿大多因刺激性咳嗽，有痰液自声门喷出，术者借喉镜直视下将吸引器口对准声门，见有稠厚痰块出现时立即启动吸引器直接吸痰，以无菌生理盐水冲洗痰块表面4~5次，常规涂片检查并送培养。

2结果

常规吸痰、直视吸痰、下呼吸道直接采取标本(包括气管壁穿刺、气管插管、肺穿刺统称特殊标本),3种标本细菌培养阳性情况。

经统计学处理，直视吸痰与特殊标本在细菌培养阳性率及纯培养率上无显著差异(P>0.05)；直视吸痰与常规吸痰均显示非常显著差异(P<0.01)。如果把特殊标本视为较可靠标本，用同时具备3种标本的40个病例所获得的直视吸痰和常规吸痰标本与特殊标本进行同一个体配对标本菌种一致性的比较。

很明显，直视吸痰与特殊标本配对细菌培养菌种基本一致，说明直视吸痰法获取标本，细菌培养有较高的可靠性，几乎接近自下呼吸道直接提取标本;而常规吸痰标本与特殊标本配对细菌培养菌种明显不一致，进一步证实了在儿科常规吸痰对下呼吸道感染细菌病原诊断几无实用价值。全部病例直视吸痰过程中，除2例严重呼衰病例，由于缺氧严重，术前准备不佳，引起短暂的喉痉挛，经加压给氧后缓解外，其余病例术中均较顺利，术后未见并发症。

3讨论

痰液的口腔内污染问题是下呼吸道感染细菌病原学诊断中始终未能解决的难题，尤其是婴幼儿不能按要求清洁口腔、漱口咳痰，常规吸痰标本几乎没有什么价值。喉镜下直视声门吸痰其方法简单，无需特殊设备，安全可靠，对较熟练的操作者来说，几乎可采取到直接从喉口喷出而未被污染的标本，经处理后能较准确地反映下呼吸道病原情况，同时也解决了常规吸痰75%成分是唾液而不是痰液的问题。只要按常规操作，几乎无合并症，避免了因穿刺、插管取痰造成的损伤和将病原菌植入下呼吸道的危险。尤其适合婴幼儿重症肺炎痰液较多、痰阻较重者，具有一定的推广价值，对指导临床合理应用抗生素有重要意义。