21例人工髋关节置换术病人的围手术期护理

21例人工髋关节置换术病人的围手术期护理

彭小红

彭小红（都江堰市医疗中心四川都江堰611830）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0220-02

【摘要】通过21例人工髋关节置换术病人围手术期的护理体会，总结探讨护理效果。包括术前耐心的心理护理，术后精心的护理和正确的功能锻炼等。认为护理在该手术的治疗过程中尤为重要不但要掌握基础护理知识，更要掌握相关的专科护理知识，精心的围手术期的护理和正确的功能锻炼是保证手术成功的关键。

【关键词】人工髋关节置换围手术期护理功能锻炼

人工髋关节置换术作为一项越来越成熟的手术治疗方式，现在越来越被广泛应用于临床。按置换范围不同可分为：全髋关节置换术、半髋关节置换术及关节表面置换术[1]。后者临床较少见。全髋关节置换多用于治疗髋关节骨性关节炎，内风湿性关节炎，股骨头无菌性坏死等疾病。半髋关节置换多用于治疗头下型股骨颈骨折、骨折复位失败，陈旧性股骨颈骨折不愈合等疾病[2]。术后配合有计划的康复训练，能有效的改善关节功能，矫正畸形及缓解疼痛。我科2年来收治了21例人工髋关节置换术病人。现将其围手术期的护理体会报告如下：

1临床资料

本组患者中，男性16名，女性5名，年龄在38—87岁之间，平均年龄61岁。其中，股骨颈骨折8例，骨性关节炎4例，类风湿性关节炎2例，股骨头无菌性坏死6例，人工髋关节置换术后6年出现假体松动而行翻修术1例。其中全髋关节置换术15例，半髋关节置换术6例。住院天数18-25天，平均住院天数23天

2护理措施

2.1心理护理

该手术患者多为老年人，由于疾病的折磨，知识的缺乏，担心手术意外或术后恢复不良等而易出现焦虑、恐惧和紧张心理。我们应针对患者的不同心理特点，给予相应的心理护理。主动与患者亲切交谈，向其讲解手术的优点、必要性、愈合情况和相关注意事项。并可参观同类手术患者的恢复情况，增强其信心，使其能以最佳的心理状态来接受并配合治疗。

2.2术前护理

2.2.1评估病情：了解患者的现病史、既往史等，除协助做各项常规术前检查外，因患者年龄均较大，还应检查有无糖尿病、高血压、冠心病等疾病。如有，应在病情允许的情况下方可进行手术。

2.2.2加强营养，增加机体抵抗力。有吸烟或饮酒习惯者，劝其戒饮酒。保证良好充足的睡眠，使患者能精神放松，，缓解紧张心理。

2.2.3指导训练床上大小便，正确使用便器，多饮水，保持大便通畅。锻炼患肢股四头肌、臀肌功能，足背屈、背伸方法，为术后正确有效的功能锻炼奠定基础。

2.2.4常规术前准备如：皮肤准备、合血、胃肠道准备、留置尿管等遵医嘱执行。

2.3术后护理

2.3.1密切观察病情变化：术后每1-2h监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度并做好记录，待病情平稳后，根据医嘱给予相应的级别护理。

2.3.2保持正确的体位置患肢于外展30度中立位，两大腿间放置一三角形枕，脚跟和膝盖各垫一软枕，以促进静脉回流，减轻患肢水肿。必要时，可穿“丁”字鞋，以免患肢外旋、内收，尽量避免侧卧位，以防止髋关节脱位的发生。

2.3.3切口引流的护理妥善固定引流管，保持负压吸引通畅，严格无菌技术操作以免导致感染的发生。密切观察引流物的颜色、性质及量，并准确记录。一般情况下，术后24h-48h,引流量<50ml/日可给予拔管。若引流量引流量>300ml/日,且颜色较鲜红，应及时通知医生处理，适当延长拔管时间。

2.3.4观察患肢血供情况及切口渗血情况注意观察肢端颜色、温度、感觉、运动及足背动脉搏动情况。切口敷料是否干燥，如渗血严重，应查找原因，及时处理并更换敷料。以避免失血过多及感染的发生。

2.3.5加强基础护理如口腔护理、温水擦浴、协助翻身等。鼓励患者多饮水，多咳嗽，勤做深呼吸，以防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染的发生。

2.3.6饮食指导术后6小时患者麻醉清醒后即可进食，给患者提供舒适的进餐环境，根据患者喜好，提供色、香、味俱全的高蛋白、高热量、高维生素食物。如伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病应遵循相关饮食要求。

2.3.7并发症的预防1)切口感染：多由手术创伤、无菌操作不严、人工假体、机体抵抗力差等引起。通过严格的无菌技术操作、彻底充分的切口引流、及时更换敷料、合理的抗生素治疗、营养的支持等措施能有效的预防感染的发生。2）人工髋关节脱位：其原因与关节类型、手术方式有关，也与术后体位不当、功能锻炼不正确有关。指导患者保持正确的体位即患肢外展30度中立位，两大腿间放置一三角形枕，脚跟和膝盖各垫一软枕，防止患肢外旋、内收，尽量避免侧卧位等。3）静脉栓塞：肥胖患者、老年患者、二次手术患者、手术时间较长者发生率较高。术后适当抬高患肢，以利于静脉回流。早期进行功能锻炼。密切观察患肢的毛细血管充盈度、皮温、感觉、疼痛、肿胀及活动情况，并及时记录、术后遵医嘱予以低分子肝素钙4100u皮下注射qd*7d，配合防血栓泵间歇性加压，1h/次,bid,持续7-10d，可以有效防止血栓的发生[3]。4）假体松动、下陷、折断：多发生在术后2年，临床表现为进行性加重的疼痛和乏力。根据x线结果可确诊。如发生该类并发症应及时行翻修手术。

2.3.8功能锻炼正确有效的功能锻炼是关系到手术成败的关键。由于病人知识的缺乏，害怕疼痛等原因，不愿意进行主动的功能锻炼。这时应耐心解释，在使其了解功能锻炼的重要性，能在医护人员的指导下进行正确有效的功能锻炼1）术后第一天进行患肢股四头肌的等长收缩，伸屈踝关节和各足趾的活动。第二天在患肢主动锻炼的基础上，可借助cpm行被动功能锻炼，活动髋、膝关节，每日2次，每次30分钟。2）术后2-3天拔除引流管后可借助助行器下床行走，指导患者上下床的正确方法，避免因患肢内收而致髋关节脱位。行走时护士及家属应陪伴在旁，以防患者发生意外。3）根据患者情况，10天后扶双拐床边轻度负重行走，术后3周可弃拐或单拐行走作下肢逐步负重功能锻炼[4]。3月后弃拐独立自由行走。

2.4出院指导向患者详细讲解坚持功能锻炼的必要性和重要性。防止关节脱位的知识。坚持“六不要”原则：不要交叉双腿、不要卧于患侧、不要坐沙发或矮椅、坐位是不要前倾、不要弯腰拾物、不要在床上屈膝而坐。戒烟酒。定期复查，如有不适及时就诊。

3小结

本组病例21例，在医患双方共同努力下均取得了良好效果。2例患者切口渗血严重，给予调整引流管位置，加压包扎、冰袋局部冷敷、应用止血剂等措施后缓解。均未出现切口感染、人工髋关节脱位、静脉栓塞、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。出院随访6月-2年来，无人工髋关节脱位、假体松动、下陷、折断等并发症的发生。

4讨论

髋关节是全身最大、结构最复杂、负重最多的关节，运动功能要求高，置换后要求能负重、伸屈，并有良好的活动性能和稳定性能[5]。而该手术医疗技术性高，护理难度大、专科性强。它不但要求做好基础护理，心理护理、术前、术后护理，对康复的护理有着更高的要求。髋关节功能的康复是评价手术治疗效果的重要因素。术前使患者掌握功能锻炼的方法，术后可与患者及家属沟通，根据患者具体情况，制订完善的锻炼计划，并监督执行。锻炼应循序渐进、量力而为。做好出院指导，最好患者能复述一遍，也可提供相关资料。使患者出院后也能自觉坚持进行锻炼，最大限度恢复髋关节功能，从而提高生活质量。

参考文献

[1]朱盛修.现代骨科手术[M].科学出版社,2000,03:352.

[2]杨克勤.骨科手册[M].上海科学技术出版社,1983,07:102.

[3]张亚萍,汤丽玲,朱锐.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育,2011,02:128.

[4]高春红,姚菊英,彭凡.人工全髋关节置换术的康复护理[J].齐齐哈尔医院学报,2002,23(4):423-424.

[5]钱本文.保留股骨头的人工髋关节置换术[J].中华创伤骨科杂志,2007，9(9):805.