20例小儿重症肺炎的观察与护理分析

20例小儿重症肺炎的观察与护理分析

刘利华

刘利华(灌云县人民医院江苏连云港222200)

【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的护理方法。方法对小儿重症肺炎患者20例临床资料进行回顾性分析作者从病情况观察，保持适宜环境，改善呼吸功能、合理饮食、心理护理、健康教育等方面进行综合性护理。结果本组患儿，经积极抢救治疗，严密观察病情，配合精心护理，全部痊愈出院。患儿家属对护理工作的满意度达100%。结论专业高效的护理措施能提高小儿重症肺炎的治愈率，降低死亡率。

【关键词】小儿重症肺炎观察护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0077-02

小儿肺炎多由细菌或病毒感染所致，好发于冬春季节或气温骤变时，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应。如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循环障碍、休克、中毒性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）等即为重症肺炎[1-2]。重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5岁以下儿童，病死率可高达21%[3]。在临床护理工作中，如果能尽早发现病情变化，做到早诊断、早治疗，对于挽救患儿生命，缩短病程具有重要意义，我院于2011年2月至2012年5月对收治的20例重症肺炎患儿进行了综合护理，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组20例，男12例，8例，年龄2月-6岁，平均15月，所有病例均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准；均有不同程度的咳嗽、发热、气促、呼吸困难；其中并发心力衰竭15例，嗜睡1例，喘憋、紫绀2例；呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状2例，肺部闻及干湿啰音，X线检查见肺纹理增粗，小斑片状阴影，严重者融合成片状阴影，腹部触诊肝、脾轻度肿大。

1.2治疗方法

入院后采取改善通气功能、吸氧、保持呼吸道通畅、强心、利尿、降颅内压、抗感染、对症支持等综合急救治疗措施。

2病情观察

密切观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便及时采取有效的措施。

2.1当患儿突然出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏在短时间内急剧增大时，应考虑心衰的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成，应立即通知医生，减慢输液速度、吸氧，让患儿端坐或高枕卧位，并准备强心、利尿等药品。

2.2严密观察呼吸的变化，如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整或深快或浅慢或有点头样或抽泣样的呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，应及时采取措施，使患者取平卧位，头偏向一侧，防止胃内容物反流误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量。

2.3密切观察神志、瞳孔变化。当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻，前囱隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加、甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧、减轻脑水肿等[4]。

2.4腹胀：表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血、多因微循环障碍所致，出现这种情况应立即禁食并行胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。

2.5患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体，必要时给予抗过敏药物应用。

3护理

3.1保持适宜环境

保持环境安静、整洁，每天定时通风换气（避免对流），室温控制在18-22℃，温度55-60%为宜，室内用具及地板宜用湿布揩抹以保持清洁，不宜用刺激性消毒剂。患儿的被褥要轻、暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗。内衣宽松，以免影响呼吸，定时紫外线消毒，应尽可能将急性期和恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开，接触患儿时，注意消毒，避免交叉感染。

3.2改善呼吸功能

3.2.1保持呼吸道通畅

呼吸道湿化和吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化吸入是呼吸道湿化的一种，雾化前应保持呼吸道通畅，雾化时取头高或半卧位，喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约3.5cm，在为重症肺炎患儿雾化时，应保持距离10cm左右，过近、过远都影响换气功能，雾量不宜过大，温度不低于25℃，时间10-15分钟/次，压力不宜过大，以5.3-10.7kpa为宜，雾化后拍背、吸痰，特别是雾化后约10分钟吸痰对缓解通气障碍有很大作用。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，吸痰时应注意负压不宜过大，每次吸痰不超过10秒，重症患儿应吸氧2-3分钟然后再吸痰。对呼吸道分泌物增多的患儿可取侧卧位，有利于排痰，防止误吸。

3.2.2给氧

凡有低氧血症、呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白等情况，立即给予吸氧，婴幼儿可用面罩给氧，年长儿可用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1L/分。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2-4L/分，氧浓度应＜40%，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。吸氧时经常检查管道是否通畅，避免阻塞影响疗效。用氧后缺氧一旦好转，及时调整氧流量或停用氧气，因不适当的给氧如浓度过高、时间过长，可引起肺组织充血水肿、肺不张，以及肺泡毛细血管增生等变化。

3.3高热与抽搐的护理

小儿肺炎多伴有发热，发热时帮患儿松解衣被擦干汗液，及时更换湿衣服，体温在38.5℃以上时按医嘱给予物理降温或药物降温，如体温持续过高可将冰袋放置于大血管走行处，同时头部应置放冰帽。适当给患儿喝温开水或静脉补液，但降温幅度不宜过大，避免骤然降温的危险，对重症患儿可考虑用亚冬眠疗法降低体温，使机体处于抑制状态，降低新陈代谢及能量消耗。同时注意有无新的症状或体征出现，严防高热惊厥，一旦出现抽搐，应及时应用地西潘、苯巴比妥等抗惊厥，不可强行按压患儿肢体，以免引起骨折，同时上、下牙齿之间放置牙垫，以免舌头咬伤，加床档防止坠床及碰伤。

3.4饮食护理

肺炎患儿在患病期间要供给足够的水分、高热量、高维生素、易消化的食物，以流质、半流质食物为宜，如稀粥、米汤、鸡蛋羹、烂面条、果汁、菜泥等。喂养时将头部抬高，鼓励较大的患儿多喝水、适量喝些新鲜果汁。婴儿提供母乳喂养，减少每次哺喂时间，哺乳、服药、喂水时需将上身抬高或抱起，以免引起呛咳，进食困难者，可静脉补充营养。心衰未控制者给予低盐饮食，纳盐不超过0.5-1g/d，宜少量多次进食，以减轻饱食后膈肌上抬对心、肺功能的影响。重症患儿常留置喂管，要特别注意看护患儿，防止胃管被意外拨出，每天检查鼻饲管的固定是否妥当，胃液的量、颜色、性状等，并做好口腔护理。

3.5腹胀的护理

腹胀可影响患儿呼吸，应及时处理，可用中药或松带油热敷腹部，肛管排气，若是低血钾症引起者按医嘱补充钾；若是中毒性肠麻痹所致者应禁食、胃肠减压，遵医嘱注射新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

3.6用药护理

口服止咳糖浆后不要立刻饮水；抗生素等药物应准时服药，以保证有效的血药浓度，使用青毒素等抗生素注意有无过敏反应的发生；使用镇静药注意观察呼吸情况以免发生呼吸抑制；使用平喘药注意观察有无精神兴奋，惊厥等；使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；应用洋地黄前应测量脉搏，必须数满1分钟，必要时听心率，婴儿脉率≤100次/分，幼儿≤80次/分，应及时报告医生；利尿剂宜于清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠，避免低血钾，以免增加洋地黄的毒性反应；应用脱水药物时，注意输液的速度，局部有无渗出，并准确记录24h出入量，速度不宜过快，以免导致心衰或肺水肿。

3.7心理护理

患儿对陌生的环境会有各种不适应的表现，甚至恐惧，这就要求护士做好心理护理，多使用鼓励性语言，对年长儿可向他们解释疾病对身体的危害及治疗的重要性，只有配合治疗、护理才能早日康复，不可使用恐吓、欺骗性语言，并与家属配合，使其树立起战胜疾病的信心。

3.8健康教育

指导家长加强患儿的营养，增强体质，进食高蛋白，高维生素饮食，多进行户外活动，及时接种各种疫苗，养成良好的卫生习惯，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人，有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生，秋冬季节或感冒流行时避免到公共场所，人多拥挤的地方，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。

4讨论

重症肺炎是威胁小儿生命的常见病之一，多见于婴幼儿，起病急，临床表现错综复杂，病情变化十分迅速，往往累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病和肠麻痹等，短期内即可危及患儿生命，是我国住院小儿死亡的第一位原因，被卫生部列为小儿四病防治之一。要减少其死亡率，不但要提高对该病的治疗水平，更要在临床护理工作中加强护理，充分认识该病的特殊规律，准确及时预见患儿潜在的危险信号，及早发现病情变化，以便及早处理，这就要求护士必须有高度的责任心，敏锐的观察能力，准确的判断力，根据患儿的精神状态，体温、呼吸频率、面色、吃奶、啼哭等情况，来判断病情的发展，协助医生及时处理。在护理过程中既要细心，又要有耐心；即要有精湛的技术，又要有良好的语言交流技巧，充分发挥专科护理优势；取得家长的密切配合，精心喂养；通过健康教育，使家长和患儿掌握了预防知识，有效减少了小儿再次患肺炎的几率。

5结果

本组20例患儿经积极治疗，严密观察病情，配合精心护理，全部痊愈出院，患儿家属对护理工作的满意度达100%。

6结论

专业高效的护理措施能提高小儿重症肺炎的治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1]汪翼，儿科学[M]，第五版，北京：人民卫生出版社，2008：88.

[2]崔焱，儿科护理学[M]，第四版，北京：人民卫生出版社，2007：177.

[3]易慧、谢灿茂，重症肺炎临床及预后因素分件[J]，中华医院感染学杂志，2008，18（1）：56.

[4]尚婉媛，小儿重症肺炎的护理体会[J]，实用临床医药杂志，2007，3（1）：109-110.