系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水患者的早期发现

系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水患者的早期发现

张国前1徐裕海2

1、大连疗养院小平岛疗养区116023；2、大连医科大学附属一院检验科116011

【摘要】目的：分析和探讨系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水患者的早期发现。方法：选择本院在2013年4月-2016年1月间收治的35例系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水患者为研究主体。给予所有患者肾影像学检查、实验室检查、膀胱影响学检查及其他检查，总结患者的治疗效果和预后性。结果：35例患者从发病至确诊肾盂输尿管积水疾病的时间为21-32个月，平均（25.71±2.44）个月。治疗后，19例肾盂输尿管积水患者经B超检查显示，病情明显改善，6例手术患者病情有改善，7例临床患者病情改善，3例死亡。其中，有26例患者合并假性肠梗阻（74.29%）。结论：上述疾病在临床中并不罕见，多发人群为成年人，少数发病于儿童。该病患者常发生消化道症状，尤其是慢性假性肠梗阻，二者具有相关性。该病可采用激素治疗，疗效较显著，但需早期发现和治疗。

【关键词】系统性红斑狼疮；肾盂输尿管积水；早期发现；慢性假性肠梗阻

系统性红斑狼疮的发病与感染、遗传、环境以及食物等因素相关，属于自身免疫性病症，临床表现是自身抗体以免疫复合物为途径，引发全身系统的受累反应。[1]临床症状中，消化系统疾病症状最为突出，治疗难度相对较大。若治疗不及时，极易威胁患者的生命安全。[2]因此，本文将重点探讨该病合并肾盂输尿管积水患者的早期发现，具体结果见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院在2013年4月-2016年1月间收治的35例系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水患者为研究主体。其中，男14例，女21例；年龄范围是10-63岁，平均（33.11±2.65）岁。本组患者的诊断标准鉴于美国风湿病学会于1982年确定的系统性红斑狼疮诊断标准。临床症状中，有16例患者出现腹水，11例患者出现呕吐、腹痛和恶心等症状，8例患者出现发热症状，9例患者体重下降大于5kg，9例患者出现脱发，3例患者出现口眼干燥。8例患者患有皮疹，6例患者患有光过敏，6例患者患有关节炎，6例患者患有口腔溃疡。此外，首发症状是假性肠梗阻的患者有16例。

1.2方法

给予所有患者肾影像学检查、实验室检查、膀胱影响学检查及其他检查。肾影像学和膀胱影像学检查中，经B超显示有20例为双侧肾盂积水，15例为单侧肾盂积水。有11例报告显示有膀胱壁增厚现象。对7例患者进行双肾CT、静脉肾盂造影和肾图检查，结果接近B超检查。经临床选择实施X线检查后，有29例患者显示出肠梗阻病症。实验室检查中，15例给予狼疮抗凝药物检查，其中3例呈阳性；20例给予抗中性粒细胞浆抗体检查，所有患者均呈阴性。其他检查中，有3例患者进行膀胱病理检查，可见平滑肌与纤维血管组织发生部分萎缩。有9例患者进行胃镜检查，其中4例出现胃粘膜增厚水肿粗大现象，3例出现黏膜糜烂现象。12例患者进行肠镜检查，可见糜烂、黏膜变薄、水肿、点状出血和局部狭窄等现象。1例患者进行剖腹探查，2例患者进行腹腔镜检查，未发现异常。4例患者进行全消化道造影检查，1例患者可见黏膜变粗，蠕动减弱和结构狭窄等现象。

1.3统计学分析

数据通过SPSS17.0软件加以处理，计量资料用（）表示，以t检验，计数资料用（%）表示，行卡方检验，若P＜0.05，则差异明显，有统计学意义。

2结果

35例患者从发病至确诊肾盂输尿管积水疾病的时间范围为21-32个月，平均（25.71±2.44）个月。有19例肾盂输尿管积水患者经临床B超检查显示，病情明显改善，6例手术患者病情得到改善，7例临床患者病情有改善，另有3例死亡。其中，有26例患者合并假性肠梗阻，患有率是74.29%。

3讨论

和特发性间质性膀胱炎比较，狼疮性膀胱炎的发生于肾盂输尿管积水有很大关联，原因多为逼尿肌发生痉挛，进而引发膀胱输尿管发生返流，或是膀胱输尿管的连接点发生慢性纤维化。[3]由于从系统性红斑狼疮发病到合并肾盂输尿管积水的最长时间是14年，所以本研究患者从初次发病到合并盂输尿管积水病症的时间范围是21-32个月，与相关结果相符。[4]

间质性膀胱炎的高发人群是成年人，少发于儿童，本研究中，最小患者为10岁。合并肾盂输尿管积水和系统性红斑狼疮疾病本身的症状类似，多会出现光过敏、关节炎、腹水或补体下降等症状。

本研究35例患者中，经治疗后死亡3例，说明大部分患者在进行激素与免疫抑制剂治疗后，能够有效缓解肾盂输尿管积水症状，但是治疗越晚，反应越差，病情发展到一定程度以后，便会产生不可逆性后果，无法采用药物治疗。

总而言之，在系统性红斑狼疮合并肾盂输尿管积水在临床中不属于罕见病症，其发病与膀胱输尿管返流、连接点发生慢性纤维化有很大相关性。研究显示[5]，该病患者发生的消化道症状，主要是合并慢性假性肠梗阻，并且发生率相对较高。该病患者对激素治疗的反应程度较好，但必须早期发现并治疗。若在患者的治疗效果不显著时，应对早期梗阻性肾病患者采用手术治疗，对肾功能恢复具有积极作用。

参考文献：

[1]张露，包蓓艳，李国富等.系统性红斑狼疮合并假性肠道梗阻及输尿管肾盂积水一例并文献复习[J].现代实用医学，2015，27（8）：1112-1113

[2]王霞，许书添，胡伟新等.系统性红斑狼疮患者合并假性肠梗阻[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（4）：313-318.

[3]毕丹艳，毕丹青，李芹等.系统性红斑狼疮并发假性肠梗阻9例临床分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（7）：60-61.

[4]王纪霞，李敏，邢广群.系统性红斑狼疮内脏肌肉蠕动障碍综合征二例[J].临床肾脏病杂志，2013，13（11）：527-528.

[5]高丽群.系统性红斑狼疮所致假性肠梗阻腹部CT特征及文献回顾[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：101-102.