头孢曲松钠引起胆囊超声影像异常的病例分析

头孢曲松钠引起胆囊超声影像异常的病例分析

肖东英

肖东英（河南省镇平县人民医院474250）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0230-01

【摘要】通过分析探讨头孢曲松钠引起胆囊超声影像异常现象，建议修改药品说明书，并提醒广大临床工作者注意这方面的问题。

【关键词】头孢曲松钠胆囊超声异常钙盐

头孢曲松钠作为半合成的第三代头孢菌素，临床上广泛的应用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎，以及皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、五官、创面等部位的感染，还用于败血症和脑膜炎。人们对其不良反的认识应往往只注意皮肤、胃肠道等方面，而对于由其造成的胆囊超声异常却往往关注不够。笔者特意从2005年10月起收集这方面的资料，现整理报告如下。

自去年10月起，在我院一共采集50例临床使用头孢曲松钠的患者情况，其中男性16名，女性34名，最小的患者7岁，最大78岁。分别给于三个不同厂家的头孢曲松钠产品。三个厂家分别为：山东瑞阳药业有限公司，规格1.0g，批号为05022512和05080801；南昌立健药业有限公司,规格0.5g，批号为060203和悦康药业集团有限公司，规格1.0g，批号为0602242。超声设备为GElogiq7,3.5c探头。4～5.5MHZ。在入院检查时胆囊超声报告正常，化验结果正常。使用头孢曲松钠2-4天后进行超声复查，影像出现异常，胆囊内出现头孢曲松钠的钙盐沉积。具体表现为以下三个方面：1、胆囊后壁出现细小光点，占监测病例的78%。2、胆囊内充满型胆结石样改变，占监测病例的18%。3、胆囊内可见大小不等的光团堆积，占监测病例的6%。有21%的患者在临床治疗过程中出现纳差、上腹不适、右上腹胀痛等情况。化验报告胆红素高于正常值。在患者停药3周到2个月后再次进行胆囊超声检查，发现原来的异常影像均已消失，化验结果也回到正常值。

由于头孢曲松钠在体内不经过生物转化，是以原形排出体外，其中1/3是通过胆道排泄的，[1]所以这种现象的产生与头孢曲松钠在胆囊内的沉积形成钙盐有关。通过化学分析表明，淤积物仅含少量胆固醇（1.7%）和胆色素（13.9%），其主要成分是颗粒物质，薄层扫描和高压液相分析表明颗粒物质的96.4%是头孢曲松钙盐，其余3.6%由粘蛋白和其他蛋白组成。[2]以往的资料上对此现象的发生率仅称之为“青少年、儿童使用本品，偶可致胆结石……”[1]或者说“极少见”。但根据我们的监测结果表明，这种现象的发生不仅仅局限于青少年和儿童，任何一个年龄段的患者均有发生，而且发生率极高，我们的监测结果为94%。建议有关部门修改头孢曲松钠的使用说明书，对这一不良反应做出明确指示。同时也提醒临床医务工作者，遇到此类超声报告时，一定要详细了解患者的用药情况，仔细观察，综合分析判断，以免误诊，给患者造成不必要的痛苦和经济损失，[3]甚至于引起医疗纠纷。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.《新编药物学》第15版.

[2]ParkHZetal.Gastroenterology,1991;100(6):1665-1670.

[3]黄先会，何富果.超声对使用头孢曲松钠及停药后胆囊内沉积物变化的观察.中国超声诊断杂志.2006年第7卷第3期.