王胜
（甘肃省临夏县第二人民医院731801）
【关键词】肺炎中医药疗法汤剂
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0389-01
2006-01-2008-01，笔者运用葛根芩连汤加味治疗小儿支气管肺炎36例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组36例均为本院儿科门诊患者,男22例，女14例；年龄最小1岁，最大11岁，平均4.2岁；病程最短2日，最长9日，平均4.3日。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］确诊，证属表实下利者。均有咳嗽，发热，腹泻，双肺固定湿口罗音，X线胸片检查示双肺纹理增粗，边缘不清，有片絮状阴影。
1.3治疗方法
予葛根芩连汤加味。药物组成：葛根10g，黄连、黄芩各5g，甘草3g。喘甚加炙麻黄；热甚加连翘、石膏、竹叶；痰多加贝母、桔梗、半夏、桑白皮。每日1剂，煎煮2次，取汁300mL,分3次服。忌肥甘油腻之品。3日为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
1.4疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］确定疗效。治愈：症状消失，体温恢复正常，肺部口罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，实验室检查正常；好转：症状减轻，肺部口罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状、体征均无改善，或恶化。
2结果
本组36例，治愈20例，好转16例。总有效率100%。
3讨论
本方主治伤寒表证未解，误下以致邪陷阳明引起的热利，因此泻下之物臭秽，肛门有灼热感。此时表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸脘烦热，苔黄脉数等症；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于机表则汗出。治宜外解机表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君药，既能解表清热，又能升发脾胃清阳之气而致下利，柯琴谓其“气轻质重”，“先煎葛根而后纳诸药”，则“解肌之力优，而清中之气锐”。配伍苦寒之黄芩、黄连为臣，其性寒能清胃肠之热，味苦燥胃肠之湿，如此则表解里和，身热下利诸证可愈。甘草甘缓和中，并协调诸药为佐使。共成解表清里之剂。
本方虽属表里同治之剂，但以清里热为主，正如尤怡所谓：“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”。由于葛根能清热止利，汪昂称之“为治泻主药”，故本方对泄泻、痢疾，属于里热引起者，皆可应用。临床运用，以身热，下利臭秽，肛门有灼热感，苔黄脉数为辨证要点。若有腹痛者，加木香、白芍以行气和血止痛，如下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，本方不宜使用。
小儿支气管肺炎属肺系疾病，以咳嗽、气促为主要症状，但临床上往往兼见有腹泻症状，治疗时一味清热宣肺往往疗效欠佳。葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药组成，有解表清里之功。张仲景用此方见于《伤寒论》34条，原文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。可见张仲景是用此方治喘而下利者，从古人之法，临床用之，收效良好，可资借鉴。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：98.
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