血液灌流对有机磷农药清除的作用分析

血液灌流对有机磷农药清除的作用分析

李娜周新莲

李娜周新莲（湖南衡阳市南华大学附属第二医院421001）

【摘要】目的：探讨血液灌流(HP)对有机磷农药(OP)清除的作用及其对血胆碱酯酶(CHE)的影响。方法：选取我院于2014年2月至2015年2月收治的20例有机磷农药中毒患者，随机分成对照组和实验组，每组各10例。对照组给予常规的药物治疗，实验组在对照组基础上进行HP，观察两组患者前后不同时间点血浆有机磷浓度和血胆碱酯酶活性的变化。结果：实验组2h后的血浆有机磷浓度有所下降，且低于对照组(p<0.01)，不过治疗36h后再次升高，比治疗结束时更高(p<0.05)；实验组的血胆碱酯酶活性不断增加，高于对照组(p<0.01)，但是在36h后再次下降。结论：血液灌流对有机磷农药的清除作用显著，能良好的降低血液有机磷浓度，提升血胆碱酯酶活性。

【关键词】血液灌流；有机磷农药；冠心病；慢性心力衰竭【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0251-02

急性中毒是医学导致死亡率较高的病症，而作为非生产性急性中毒的农药中毒，有机磷农药中毒人数所占比例是最高的。一般而言，有机磷农药中毒占农药中毒的比例在80％以上，死亡率也达到了39.2％［1］。因此，在急性农药中毒中，选择有效的方法和药物清除有机磷农药是至关重要的。本文旨在探讨血液灌流对有机磷农药清除的作用及其对血胆碱酯酶(的影响，具体操作如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2014年2月至2015年2月收治的20例有机磷农药中毒患者，随机分成对照组和实验组，每组各10例，所有患者均符合有机磷农药中毒的诊断标准。其中男性13例，女性7例，年龄分布在15-77岁之间，平均年龄为(36.2±2.0)岁。两组患者的基本资料差异不显著，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法对照组给予常规的药物治疗，包括了洗胃、导泻、补液、吸氧、保护重要器官和药物救治上，药物选用氯解磷定和阿托品。

实验组在常规药物治疗基础上进行血液灌流，对患者行洗胃2小时后，在患者的股静脉处进行穿刺，建立血管通路，并将灌流管道和灌流机进行连接。接受血液灌流治疗，使用肝素抗凝，血液流动的速度控制在每分钟180ml-200ml左右，HP持续时间在2h—2.5h。

灌流结束后通过静脉推注氯解磷定，第一剂量为0.8g，每2h加量0.5g。

1.3统计学分析通过SPSS19.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。

2结果2.1两组患者的中毒症状变化情况结果显示，对照组患者的呼吸急促、心率加快、瞳孔缩小等中毒症状并没有得到有效改善，而实验组患者的中毒症状减轻，且无出血问题，见表1。

表1两组患者的中毒症状变化情况(x±s)

3.讨论有机磷农药的有很强的脂溶性，会很快进入血脑屏障，抑制呼吸中枢，引发中枢性呼吸衰竭［2］。因此，临床传统使用氯磷定和解磷定为主的活化剂通过血脑屏障是有一定困难的，治疗效果不佳。

而血液灌流作为一种血液净化手段，能很快的将人体内的有机磷毒物清除［3］。血液灌流选择的灌流器为广谱吸附剂活性炭，比表面积是1000m2/g。血液灌流能很好的吸附大中小毒物，有机磷农药的清除作用比另外一种血液净化法，即血液透析更优。

陈天浩等在对28例有机磷农药中毒患者进行血液灌流的临床研究表明，血液灌流能快速清除有机磷农药中毒患者体内的毒物，提高治疗效果［4］。本研究结果显示，血液灌流法能快速的降低血浆有机磷农药的的浓度，但在治疗一天后就有所反升，可能因有机磷农药降低后包括脂肪在内组织中的有机磷农药会转移到血液中，这表明在临床治疗中，除了要及时进行血液灌流外，对那些中重度中毒患者，在第一次治疗后的1-2天内进行第二次血液灌流。治疗后，实验组患者的CHE不断上升，在20小时后达到了(16.04±4.11)U，高于对照组(p<0.01)，不过在治疗后的36h再次下降到(11.53±2.65)U，实验组的血清酶峰值比对照组低(p<0.01)，这表明了使用血液灌流治疗能降低有机磷农药的浓度，减轻了对人体器官的损坏程度。本研究结果与以往文献数据相符［5］。

综上所述，血液灌流对有机磷农药有显著的清除作用，能快速清除体内的有机磷农药后，促进血胆碱酯酶的活性，值得在临床上推广使用。

参考文献：[1]任蜀峰.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者临床分析［J］.中外医学研究，2014，14(13)：22-23.[2]叶玲玲.机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒26例［J］.中国乡村医药，2015，18(09)：39-40.[3]张贺，王颖芳，胡峰.影响有机磷中毒患者预后多因素分析［J］.河南科技大学学报(医学版)，2014，23(04)：20-21.[4]陈天浩，万华，施小俊.血液净化抢救重症中毒患者的临床特点和流行病学分析［J］.医学综述，2014，09(22)：17-18.[5]杨冬梅，刘志，杨秀峰.血液灌流治疗对急性重度有机磷中毒患者SOFA评分的影响［J］.中国工业医学杂志，2014，36(05)：27-28.