急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果任羽飞

急诊护理对主动脉夹层患者的临床效果任羽飞

任羽飞

任羽飞（内蒙古通辽市霍林郭勒市人民医院急诊科029200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0310-02

【摘要】目的探讨急诊护理对主动脉夹层患者临床治疗效果的影响。方法抽取我院2000年1月至2010年12月收治的12例主动脉夹层患者的内科治疗护理做回顾性分析。结果11例患者经积极救治和精心护理病情稳定，1例患者死亡。结论主动脉夹层患者发病急、病情重，必须进行急诊护理及积极治疗，才能挽救病人的生命。

【关键词】主动脉夹层急诊护理

主动脉夹层是指由于动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

1一般资料

抽取我院2000年1月至2010年12月收治的12例主动脉夹层患者，男8例，女4例。年龄30至70岁，平均年龄43岁。自述有高血压病史者10例。5例患者在生活工作中突然感到双下肢失去知觉，体格检查发现腰部及以下压痛不明显，双下肢肌张力明显减弱，双侧足背动脉搏动减弱，急诊心电图显示无明显异常。5例患者无明确诱因的上腹部剧烈疼痛，大汗淋漓，体格检查时患者表现为烦躁不安、无法平卧，腹肌紧张，四肢动脉搏动良好，急诊心电图检查发现左室肥厚。2例患者突然感到胸部剧烈疼痛，并向后背放射，体格检查时患者表现为烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏减弱，有休克表现，血压明显增高，心电图ST-T稍上抬，抽血查肌钙蛋白，心肌酶谱增高。

2急诊护理方法

接诊时立即用平车半卧位将病人推入抢救室,立即给予吸氧、解释安慰病人，心电监护,测量双上肢血压、监测心率及血氧饱和度，建立静液通路,给予镇痛、降压(应用单硝酸异山梨醇酯)、利尿等处理，应多次行床边心电图检查。抢救的同时急诊检查血、尿淀粉酶,以排除急性胰腺炎。待病人病情缓解后,在医护人员的监护下行胸腹部CT检查，确定主动脉夹层类型及范围。

3治疗结果

1例患者在建立液体通路，给予镇痛治疗后，疼痛仍无法缓解，突然出现抽搐，呼吸、心跳停止，经积极抢救无效死亡，尸检证实为主动脉夹层破裂、心包填塞。11例患者经积极治疗及精心护理后，病情缓解，通过CT检查确诊为主动脉夹层，经积极治疗和专业护理后病情稳定。

4讨论

主动脉夹层(AD)是一种不常见但具有潜在危害的疾病，其最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不能早期发现、诊断及治疗，病死率极高，预后极差。

4.1主动脉夹层的发病机制及原因：正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需要５00mmHg的压力。因此，造成夹层裂开的先决条件是动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。高血压是血管受损最重要的易患因素，据临床资料统计主动脉夹层患者中有70％～９０％伴血压升高。

4.2主动脉夹层的病理分型：DeBaKey等根据其内膜破裂位置和血肿的范围分为三型，1型夹层起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉；2型夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平；3型夹层起自主动脉峡部，伸展至腹主动脉。[1]也有人分为A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）。

4.3主动脉夹层的临床表现

(1)本病多发年龄多在40岁以上，40岁以下者见于囊性中层坏死。男性比女性高2-3倍。患者多有高血液病史。病人多为起病急、有典型的剧烈的胸背部撕裂样疼痛，疼痛可向下延及腹部。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。

(2)主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白无力，甚至截瘫等。

(3)除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，还会有相应的继发症表现。

4.4主动脉夹层的急救护理措施

(1)基础护理患者入院后，应绝对卧床休息，低盐低脂的半流质饮食，鼓励多饮水，多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，适当镇咳及化痰药物避免过度用力，以免加重病情。

(2)心理护理病人常有紧张、恐惧心理、针对病人心理状态，做好心理护理，消除不良情绪。

(3)镇静止痛疼痛的缓解是主动脉夹层停止扩展和治疗显效的重要指标之一。一般镇静止痛药物往往无效，应遵医嘱给予度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡3～5mg稀释于生理盐水10ml静注，2min可达到镇防止痛效果。如需再次应用，应间隔2～4h，以防成腐，同时密切监护血压、心率。

(4)病情观察：严密监测血压、神志、心律、心电图、双上肢脉率、呼吸、血氧饱和度、尿量和疼痛情况，若出现颜面苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象，应积极抢救，设专人护理，密切观察病情变化，做好护理记录。

(5)出院指导注意休息，避免用力及剧烈活动，低盐低脂高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免用力大便，坚持按时服药，将血压控制在安全范围，监测血压，定期复查。

鉴于主动脉夹层起病急、病情重、死亡率高，所以要求急诊科护士在预检分诊时，如果遇到高度怀疑主动脉夹层的患者时，应引起高度注视，立即开通绿色通道，报告医师，进行便要的急症处理后，协助医师尽早明确诊断，缩短就诊流程，提高抢救成功率。[2]

参考文献

[1]周康荣.《胸部颈面部CT》221上海医科大学出版社.

[2]黄嫦敏,戴美芬,区洁芬.主动脉夹层病人的急救护理[J].家庭护士，2008,6（8B）；2085.