视网膜脱离伴低血钾患者行玻璃体切除联合硅油填充术的护理

视网膜脱离伴低血钾患者行玻璃体切除联合硅油填充术的护理

陆新艳

（南通大学附属医院眼科江苏南通226001）

【摘要】视网膜脱离在临床中为常见的眼科疾病，严重影响了患者的日常生活及工作。入院后如果患者一般情况良好，没有检查及化验阳性体征以及其他疾病，能尽快手术复位视网膜，这对于视力的恢复有帮助。而有些患者入院后检查发现有阳性体征，这样就影响了手术时间。入院常规检查有血钾的检查，正常人体血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，临床上将低钾血症分为轻度低血钾(3.0～3.49mmol/L)、中度低血钾(2.5～3mmol/L)、重度低血钾(<2.5mmol/L)[1]。患者入院后检查血电解质发现低血钾，这样就影响了患者手术的时间安排，血清钾必须在正常范围才能安排手术，因为钾离子参与心肌细胞的代谢，低血钾使心肌应激性增强，可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停[2]。而眼科手术时会牵拉眼球，同样会对心脏产生影响，有的甚至发生心跳骤停的情况，所以在手术前保证血钾的正常是非常重要的。各方面检查达到手术标准后进行视网膜脱离复位手术，视网膜脱离手术治疗方法为进行玻璃体切除并填充硅油于玻璃体腔内，手术后患者需要长时间特殊卧位，如头低位、俯卧位等。而由于注油后俯卧位的时间长，难以坚持，最终导致手术效果的不佳及预后不良。因此对于这些患者手术前尽早补钾治疗和术后期能严格执行特殊卧位，并进行全面、科学的护理健康教育及出院后正确的指导，是手术成功的关键因素。本文对于我院2014年3月到2015年12月收治视网膜脱离患者伴低血钾（非外伤性）共45例为对象，现将护理报道如下。

【关键词】视网膜脱离；低血钾；玻璃体切除；硅油填充；护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）17-0159-02

1.资料

1.1一般资料

本组45例患者中，男性25例，女性20例，年龄48岁到75岁。低血钾患者低度低钾（3.0～3.49mmol/L）有26例，无手足麻木、无力、食欲不佳等主诉。中度低钾34（2.5～3.0mmol/L）有17例，其中有11例主诉偶有乏力及食欲不佳。重度低钾（＜2.5mmol/L）有2例，其中1例主诉乏力。41例有高血压病史，4例无其他疾病史。其中11例患者心电图有不同程度的改变，有ST段及T波改变，检查肌钙蛋白值均正常，患者平时无心脏方面的不适主诉。45例患者均有视力损害，视野改变，均可见视网膜脱离及裂孔，均为单眼发病。

1.2方法

本组患者在血电解质化验后结果为低血钾的患者立即汇报床位医生，根据病情予口服或者静脉补钾治疗，同时予饮食指导及相关健康教育。经过复查血钾正常后予行标准玻璃体切除手术，视网膜复位后玻璃体腔内注入硅油填充并与术后健康指导。

1.3结果

血钾值正常后择期行视网膜复位手术，一般手术时间为2～3小时，均顺利完成，术后视网膜平复，裂孔封闭。本组38例患者行ECCE+玻璃体切除+视网膜复位+硅油填充术，7例行玻璃体切除+视网膜复位+硅油填充术。术后患者未发生视网膜再脱离，5例发生高眼压，3例角膜上皮水肿，1例眼内出血，发生并发症后及时采取处理措施，同时未发生护理并发症。患者平均住院日为8～10天。

2.护理

由于患者视力不同程度下降，影响工作学习及日常生活，而且由于低血钾不能及时安排手术，出现焦虑，紧张情绪，对病情及预后担忧等情况，这就要求我们及时为患者进行补钾治疗，给予全面细致，有针对性地护理健康宣教，减少患者的无助情绪，了解病情，使患者较好的配合治疗。树立“一切以病人为中心”的服务理念，实施“面对面”的教育方式，采用图片，图表，模拟的方式进行健康教育。

2.1术前护理

2.1.1补钾的护理患者电解质报告示低血钾，护士根据医嘱给予静脉或者口服补钾治疗。口服补钾包括口服含钾的药物，如氯化钾，枸橼酸钾口服溶液，10～20ml/次，一日三次。以及日常食物的补钾，指导患者进食含钾高的食物，如香蕉、橙子、橙汁、香菇、黑木耳等。静脉补钾严格遵循补钾“四不宜”，即“不宜过快、不宜过浓、不宜过多、不宜过早”见尿补钾的原则[2]。补钾溶液的浓度、量、速度都有严格要求，而且不能直接静脉推注，同时要听取患者主诉，观察患者有无不适主诉，必要时进行心电监护。

2.1.2眼科术前护理患者符合手术标准后，医生拟定了手术方法，告知患者手术的名称，方法，手术时的体位，手术后所需的体位，以图片的形式或者示范的方式告知患者各种俯卧位摆放的方法。术前晚指导患者做好个人清洁卫生。并根据医嘱使用术前眼药水，如氧氟沙星眼药水，复方托吡卡胺眼药水，有抗炎和散瞳作用。术前一天为患者剪眼睫毛，并指导患者将身上金属物品，如戒指、耳环等物品摘下。

2.2手术日护理

手术当日07:00开始使用散瞳眼药水，每10分钟一次，共5～10次。术前半小时根据医嘱使用镇静药物。协助更换手术衣，长头发患者将头发梳于两侧，不要枕于脑后，护送病人至手术室，交接给手术室的护士。

2.3术后护理

2.3.1特殊体位的护理眼内填充硅油术后，尽可能使裂孔处于最高位，使硅油顶压裂孔，根据患者视网膜裂孑L的位置不同，采取俯卧位、侧俯卧位、侧卧位、半坐位等不同体位，原则是使硅油可压迫裂孔，促进裂孑L闭合，使网膜平复[4]。患者头低俯卧位就是要求患者持续保持颜面部垂直向下的俯卧位，能有效防止硅油进入前房引起一系列并发症。患者返回病房后即根据裂孔位置取相应俯卧位，眼内注油的患者需俯卧位3个月左右，平均每日需16～18小时。由于俯卧位时间长不舒适，指导患者头低俯卧位与头低坐位交替进行，以减少不适感。指导患者正确使用体位护理用具，俯卧位时将前额放在u型软枕的上缘，双眼及口鼻置于软枕的中间空隙处，以保持呼吸道通畅，并在胸腹部垫一普通软枕，双上肢自然环绕于软枕周围，使全身得到充分的放松[5]，对于消瘦患者在手肘部贴上康惠尔水胶体敷料，防止皮肤擦伤。3个月后根据眼部及硅油情况再进行硅油取出手术。

2.3.2眼部护理手术后当日均包扎双眼，术后根据眼部情况决定是否单眼还是双眼包封。指导患者不能压迫到眼球，并及时观察患者眼部敷料有无渗血渗液，有无眼痛眼胀，术后恶心呕吐等情况，及时倾听患者的主诉，并给予对症处理。

2.3.3用药护理患者术后遵医嘱予糖皮质激素类药物使用，并加用护胃药物，如铝碳酸镁等，有胃溃疡胃病患者不使用激素药物。术后第二日晨给予眼药水的使用，如妥布霉素地塞米松眼药水，氧氟沙星眼药膏换药等。

2.3.4并发症的护理患者发生高眼压时，主诉疼痛，及时汇报床位医生，予降眼压处理，使用降眼压眼药水（如盐酸倍他洛尔滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液）及脱水剂（复方甘露醇）的使用，并注意观察眼痛情况。患者发生角膜上皮水肿后，会主诉有异物感、模糊等症状，指导患者勿紧张，并根据医嘱使用高渗液点眼，一般情况使用50%的葡萄糖溶液点眼，共10次，5分钟一次。患者发生眼内出血时，指导患者减少眼部的活动，并根据医嘱使用止血药物，观察出血及吸收情况。

2.3.5安全护理患者双眼包扎，活动不便，术后及时进行安全指导，进行防坠床、跌倒风险评估，自理能力评分，了解患者容易发生危险的因素，保证患者的安全，防止碰撞、摔倒、坠床等不良事件发生。

2.3.6心理护理由于患者特殊体位的时间长，如果时间不够则而影响到视网膜的复位情况。经常给予鼓励，缓解压力，并听取主诉，介绍同病种的患者互相沟通，增加患者积极性。

2.3.7其他术后指导患者进食清淡，易消化的食物。不食刺激性强的、辣的、坚硬的食物。高血压的患者注意控制血压在正常范围。指导患者保持大便的通畅，勿用尽排便，必要时予通便药物口服。

3.出院指导

指导患者出院后定期门诊复查。按时使用眼药水、眼药膏（指导其勿直接滴于角膜上，滴入结膜囊内），如果有眼痛眼胀等特殊情况立即到医院检查。定期复查血钾情况，并进行食物补钾。鼓励患者出院后坚持俯卧位，以取得最好的治疗效果。

4.小结

对于视网膜脱离伴低血钾的患者住院期间对其先进行补钾治疗，使血钾恢复正常，能尽快安排手术，减少住院时间，减轻经济负担。并给予有效的专科护理及健康教育，使患者能主动的配合治疗，提高患者的视网膜复位率，减少术后并发症的发生，增加视力恢复的效果，对患者的生活质量提高有重要的意义。

【参考文献】

[1]芦芳，杜晓霞，两种口服补钾方案快速改善轻度低血钾患者血钾水平的效果[J].中华现代护理杂志，2012年7月6日第18卷第19期.

[2]高碧秀，低血钾症的救治观察与护理[J].中国现代药物应用，2011年12月第5卷第23期.

[4]留晓霞，吴芳，陈建静.玻璃体切除联合硅油充填治疗复杂性视网膜脱离的循证护理[J].护士进修杂志，2011年7月第26卷第14期.

[5]高蓓.玻璃体切除术治疗复杂视网膜围术期的护理[J].国际护理学杂志,2013年11月第32卷第11期.