原发性阑尾恶性肿瘤的临床诊断与治疗

原发性阑尾恶性肿瘤的临床诊断与治疗

赵翔宇周翠霞

赵翔宇周翠霞（新疆阿勒泰地区人民医院外一科新疆阿勒泰836500）

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0117-01

【摘要】目的探讨阑尾恶性肿瘤的临床特点及诊治体会。方法对22年来收治的7例原发性阑尾恶性肿瘤并结合26例国内资料进行回顾性分析。结果33例患者均进行手术治疗，5例进行了3次手术，15例行辅助化疗。结论阑尾恶性肿瘤发病率极低，临床无特异表现。多种检查方法可提高手术前诊断率。手术仍是主要的治疗手段。

【关键词】阑尾肿瘤诊断治疗回顾性

阑尾原发性恶性肿瘤临床上极少见，由于缺乏特异性症状，术前诊断极为困难，容易误诊、甚至漏诊。1988年12月至2010年12月我院共收治阑尾恶性肿瘤7例，根据本组资料并结合国内资料齐全的26例阑尾恶性肿瘤，就其临床诊断和治疗分析如下。

1临床资料

本组33例中，男18例，女15例，男女比例1.2∶1，年龄17—73岁，平均52.8岁。病史最短者24小时，最长17年，以24—72小时为最多。首次就诊表现为腹痛者11例，腹痛伴恶心、呕吐者7例，腹痛并腹泻者4例，腹痛伴发热者7例。腹部包块者5例。所有病例术前均进行了有关项目的辅助检查，但诊断符合率极低，仅2例（0.07%）怀疑该病。

全组33例中肿瘤位于阑尾基底部者12例，中段者8例，远程者10例，全部者3例。其中肠系膜淋巴结转移者5例，回盲部浸润者4例，远处转移者2例，腹壁假粘液瘤形成者5例。类癌12例，腺癌7例（其中高分化腺癌2例，低分化腺癌1例，未分化腺癌4例），粘液腺癌11例，粘液瘤癌变2例，恶性淋巴瘤1例。其中伴有慢性阑尾炎者9例，急性阑尾炎者11例，化脓性阑尾炎者8例，阑尾穿孔者7例。行单纯阑尾切除者5例，回盲部切除者7例，右半结肠切除9例，根治性右半结肠切除者11例，肠道捷径手术1例。有3例经病理学检查证实为阑尾恶性肿瘤，但拒绝行二次手术。

本组获得随访的25例中，有5例三次手术，15例行辅助化疗或/和放疗。除2例分别于手术后8个月、14个月死于腹腔广泛转移、脏器功能衰竭外，生存三年以上者17例，五年以上者14例，七年以上者9例。

2讨论

2.1阑尾恶性肿瘤的发病情况阑尾恶性肿瘤临床上极为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的5%。而恶性肿瘤中，以类癌发病率最高[1]，国外资料统计约占0.7%，国内资料统计约为0.05～0.2%；其次是腺癌，Heskoth报导约占0.03%，Collins[2]在剖检的71000例阑尾中，腺癌仅占全部阑尾送检标本的0.02～0.08%。我院20年施行的全部阑尾中，腺癌仅3例。阑尾的恶性淋巴瘤极为少见，常合并有肠道恶性淋巴瘤的部分病变。本组仅发现1例，由阑尾单独发生实为少见。其他的如阑尾平滑肌肉瘤则极为罕见。

2.2阑尾恶性肿瘤的诊断原发性阑尾恶性肿瘤术前极难确诊，术中确诊率也极低。本组33例中，术前无一例明确诊断，术中怀疑与确诊的也仅8例（24.2%）。国内Panichabhongse报告的22例阑尾肿瘤中，术前无一例明确，术中确诊率也仅占38%。分析其主要原因为：缺乏典型的临床特征及恶性肿瘤的一般表现，对伴有急性阑尾炎症状的阑尾肿瘤首次接诊大都为一线医师，容易被忽视，而按阑尾炎予以手术。对表现为慢性阑尾炎症状及右下腹包块者，也极易误诊为回盲部其他疾病，很少考虑到原发灶就是阑尾癌。作者认为：提高术前阑尾癌的诊断率，应遵循以下原则：（1）重视阑尾恶性肿瘤的高发年龄，尤其是50～60岁患者；（2）右下腹慢性疼痛、腹泻或便血者，应进行必要的钡剂灌肠透视，可能发现阑尾充盈缺损，或来自回盲部以外的压迫征象；（3）右下腹扪及可疑包块，而无恶病质或并发有恶性阑尾炎者，应进行B超、纤维结肠镜或腹腔镜检查；（4）注意同回盲部其他疾患如结肠癌、回盲部结核、卵巢肿瘤等相鉴别；（5）若确诊实在困难，手术探查势在必行，应争取术中确诊。此外，对于中老年患者，术中发现有阑尾化脓、穿孔时，不能仅凭肉眼所见主观臆断，应常规送标本行病理学检查。

2.3阑尾恶性肿瘤的治疗（1）若癌肿未侵入粘膜下层，体积小于1.0厘米，可行单纯阑尾或回盲部切除；（2）若癌肿侵入浆膜层，体积小于2.0厘米，无周围淋巴转移，可行回盲部切除或右半结肠切除；（3）若癌肿侵入浆膜层，体积小于2.0厘米，有周围淋巴结转移，可行根治性右半结肠切除;(4)若癌肿已穿破浆膜层，回盲部粘连固定，体质虚弱，耐受性差，可考虑行肠道捷径手术。化疗或/和放疗对提高疗效有一定的价值，国内汪氏采用MFV方案进行化疗，使肿块消失，病人再活三年，仍无复发。本组术后进行化疗的11例，因无确切数据，尚难总结。我院发现的5例均进行了联合化疗，随访3个月～4.5年，效果良好。放疗的敏感度低，目前多不主张。

参考文献

[1]刘彤华主编.诊断病理学，第1版.北京：人民卫生出版社，1995，94-98.

[2]Summarizefortyyears’study.AmJproctol,1963,14:365.